循證護(hù)理在實(shí)證護(hù)理中的臨床應(yīng)用論文

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1、循證護(hù)理在實(shí)證護(hù)理中的臨床應(yīng)用論文【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理實(shí)證護(hù)理臨床應(yīng)用在過(guò)去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化：循證護(hù)理正在逐漸替代傳統(tǒng)護(hù)理。循證護(hù)理發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)研究與理性的傳統(tǒng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病人個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文以及相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)顯著增多，加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。1循證護(hù)理起源與內(nèi)容循證護(hù)理(EBN)的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)(EBM),是1991年加拿大McMaster大學(xué)ALBADICENSO教授提出的。護(hù)理專家為此進(jìn)行了廣泛

2、的研究和實(shí)踐。EBN意為遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)?？啥x為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合,制定病人的護(hù)理措施。循證護(hù)理實(shí)踐是審慎、翔實(shí)地運(yùn)用各種原理、研究資料來(lái)為個(gè)體或群體病人做出的護(hù)理診斷。簡(jiǎn)單地說(shuō),循證護(hù)理是對(duì)病人實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理措施都應(yīng)有科學(xué)證據(jù),是最恰當(dāng)?shù)摹ＱC護(hù)理的核心思想是護(hù)理決策均應(yīng)以現(xiàn)有的研究結(jié)果為護(hù)理依據(jù),其最好的護(hù)理研究證據(jù)不僅可以否定已被接受的臨床護(hù)理措施,還將隨時(shí)被更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)所取代，是

3、一種自我否定、不斷完善、努力使研究證據(jù)跟上現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的科學(xué)護(hù)理觀。循證護(hù)理解決護(hù)理問(wèn)題的方法有:需求證據(jù)理論,三者在循證護(hù)理實(shí)踐中缺一不可。需求是循證護(hù)理實(shí)踐不竭的源泉,是發(fā)展護(hù)理科學(xué)、驗(yàn)證護(hù)理模式的前提。EBN從臨床護(hù)理問(wèn)題出發(fā),經(jīng)過(guò)科學(xué)研究方法論證,..提出臨床實(shí)踐的理論依據(jù),并運(yùn)用臨床實(shí)踐滿足需求,從而形成護(hù)理專業(yè)獨(dú)立的科學(xué)體系。2循證護(hù)理在臨床實(shí)證護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用實(shí)證護(hù)理即為基礎(chǔ)護(hù)理，是護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題并研究問(wèn)題、解決問(wèn)題。如：各種原因?qū)е虏∪瞬荒茏孕信拍驎r(shí)..，常需留置導(dǎo)尿管，對(duì)

4、留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院每周更換1次。更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)痛苦，同時(shí)增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護(hù)理問(wèn)題是：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋發(fā)現(xiàn),一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。因?yàn)轭l繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)不必要的痛苦，同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。以往科研的實(shí)證還提示，導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，

5、其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6．8者發(fā)生堵塞的概率比尿液pH值小于6.7者高10倍。隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(lèi)（pH6.8）和非堵塞類(lèi)（pH6.7）兩種，高危堵塞類(lèi)病人更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間間隔是2周，非堵塞類(lèi)病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。因此，臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類(lèi)，高危堵塞類(lèi)病人更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為2周，非堵塞類(lèi)病人更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。該項(xiàng)護(hù)

6、理實(shí)證通過(guò)審慎評(píng)估后得到確認(rèn)，并運(yùn)用到護(hù)理操作程序中，通過(guò)護(hù)理專題講座等形式更新護(hù)士的臨床知識(shí)，并通過(guò)院內(nèi)感染控制中心貫徹新的實(shí)踐方法，同時(shí)監(jiān)測(cè)其實(shí)施效果，形成動(dòng)態(tài)循環(huán)。3傳統(tǒng)護(hù)理的局限性傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)人類(lèi)健康貢獻(xiàn)不容置疑,但是隨著社會(huì)發(fā)展,其局限性越來(lái)越明顯，制約著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。從其護(hù)理哲學(xué)方面看,主要是經(jīng)驗(yàn)主義自然觀；就其科學(xué)而言,有許多護(hù)理手段停留在習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)階段,缺乏科學(xué)依據(jù),甚至存在錯(cuò)誤觀點(diǎn)和方法。傳統(tǒng)護(hù)理解決問(wèn)題方法是:①根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)知識(shí)；②從教科書(shū)中尋找答案；③請(qǐng)教專家；④從有關(guān)文獻(xiàn)中尋找答

7、案。然而,這種模式存在一定的局限性,即一些真正有效的治療方法,因不為大家所了解而長(zhǎng)期未被臨床應(yīng)用；而另一些實(shí)際無(wú)效甚至有害的療法,由于從理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期被廣泛使用；某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題已有答案,但仍在進(jìn)行研究,造成有限的衛(wèi)生資源不能被有效利用,與當(dāng)今科學(xué)發(fā)展不合拍,制約著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展。4循證護(hù)理的臨床意義循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái),使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制定指南,改變了臨

8、床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。對(duì)廣大護(hù)理人員而言,獲取可信賴的科學(xué)證據(jù)是開(kāi)展EBN的關(guān)鍵。護(hù)士要根據(jù)自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)水平,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究報(bào)告為臨床護(hù)理提供更好的依據(jù)。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面:①鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)；②發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施；③發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問(wèn)題。通過(guò)將護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題上取得較