頸椎前路椎體次全切、鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù)

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1、2013.7.12主講人:王冉頸椎前路椎體次全切+鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù)講課內(nèi)容一、名詞解釋二、組織解剖三、臨床表現(xiàn)四、適應(yīng)癥五、基礎(chǔ)操作六、手術(shù)方法一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見于40歲以上患者。分型:根據(jù)病理變化,頸椎病可分為五型:(1)脊髓型;(2)神經(jīng)根型;(3)椎動脈型;(4)交感神經(jīng)型;(5)混合型。二、組織解剖組織解剖:頸椎7個,椎體較小,呈橢圓形,自第3至第7頸椎椎體上面兩側(cè)緣各有一向上的骨嵴,稱為椎

2、體溝,下面兩側(cè)緣相應(yīng)的部位有斜坡狀的唇緣,第一頸椎也稱環(huán)椎,呈環(huán)狀,無椎體,關(guān)節(jié)突和棘突,由前弓、后弓和兩側(cè)塊圍成,可作為手術(shù)時的定位標(biāo)志。椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):頸椎病是一種常見病、多發(fā)病,好發(fā)于40-60歲之間的成人,男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤和周圍的纖維結(jié)構(gòu),伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有進(jìn)行性肢體感覺及運動障礙,重者可致肢體軟弱無力,甚至大小便失禁、癱

3、瘓,累及椎動脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。四、適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)如下:1.頸椎病防治出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈損害,經(jīng)非手術(shù)療法無效者;2.原有頸椎病的患者,在外傷和其他原因的作用下癥狀突然加重者;3.出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn),頸疼明顯,經(jīng)非手術(shù)療法無效者手術(shù)方式有:一.頸椎后路手術(shù):頸椎椎板切除減壓術(shù);椎板成形術(shù)。二·.頸椎前路手術(shù):1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病,頸椎間盤脫出癥,后縱韌帶骨化癥(孤立型)。2.神經(jīng)根型頸椎病,經(jīng)保守治療無效,癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作。3.椎動脈型頸椎病有反復(fù)暈眩、摔倒癥狀

4、,經(jīng)保守治療久治無效,并經(jīng)椎動脈造影,確定可經(jīng)手術(shù)解釋壓迫者。五、基礎(chǔ)操作基礎(chǔ)操作:1、麻醉方法:頸叢+基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉2、手術(shù)體位:仰臥位,雙上肢置于身體兩側(cè),肩部及頭部墊高,若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者,不應(yīng)過度后仰,避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管,加重頸髓損傷3、手術(shù)切口:頸前路經(jīng)頸椎右前方切口4、特殊物品:頸前路器械,前路鈦板內(nèi)固定器械,電刀,雙極電凝,C-臂X線機,負(fù)壓球,骨蠟,棉片,手術(shù)貼膜,5、20毫升注射器,備取髂骨植骨器械六、手術(shù)方法1、消毒皮膚:遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚,固定單雙極,吸引器2

5、、切開皮膚及皮下組織,常用的切口有:(1)頸中線向外橫行切口:于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口,長約10cm,顯露C6-7,C5-6,C4-5,(2)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口,上起乳突沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下行至其重點止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口,高位橫行切口基礎(chǔ)上,再沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向上延長,可顯露C1-C2,遞有齒鑷,23號刀切開。手術(shù)方法3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣,以便充分分離頸闊肌。4、游離,懸吊皮瓣:遞組織鉗夾持皮瓣,組織剪游離,有齒鑷,9X28角針7號絲線懸吊皮瓣。5、切開氣管前

6、筋膜,鈍性分離,暴露肩胛舌骨?。哼f中彎鉗分離,氣管拉鉤兩把,向外側(cè)牽開胸鎖乳突肌及頸動脈鞘,向內(nèi)牽開甲狀腺,氣管,食管,暴露術(shù)野。六、手術(shù)方法6、分離松解椎體前筋膜,暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長?。哼f15號刀片,雙極電凝止血,遞條狀剝離子,KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側(cè)推開。7、相應(yīng)的椎間盤插入定位針頭,行C-臂X線機透視:遞定位針或5毫升注射器針頭(去掉針尖,留1.5厘米左右),遞紗布填于切口內(nèi),以無菌單遮蓋術(shù)野,定好位后去掉針頭,遞電刀在椎間隙做標(biāo)志。8、切開前縱韌帶,并向兩側(cè)牽開:遞15號刀切開,吸引器吸血(此時吸引器頭前

7、端應(yīng)套1.5厘米左右的細(xì)橡膠管,防止損傷硬膜和神經(jīng))。9、切除部分椎體:遞咬骨鉗,椎板咬鉗,刮勺,留松質(zhì)骨以備植骨10、將椎體后緣骨贅及椎間盤組織清除干凈,徹底減壓,根據(jù)術(shù)者需要反復(fù)遞椎板咬骨鉗,不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅,遞髓核鉗取出椎間盤組織11、安裝前路椎體撐開器,鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi):遞兩個撐開器釘,小骨錘,及所需遞撐開器,將植好骨的鈦網(wǎng)放置于減壓的骨槽內(nèi),遞開路器,小錘子六、手術(shù)方法12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng):準(zhǔn)備頸前路鈦板器械。(1)確定合適長度的鈦板,并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度:遞術(shù)者所需的鈦板及折彎器,

8、協(xié)助術(shù)者預(yù)彎鈦板(2)將鈦板放置于鈦網(wǎng)上,根據(jù)椎體前后徑,選擇不同長度的螺釘,調(diào)整保險鉆頭的長度:遞持板鉗持取鈦板給術(shù)者,臨時固定針固定,C型臂透視(3)將鉆頭插入鉆套,根據(jù)螺釘長度鉆孔:遞連接好的鉆頭及鉆套給術(shù)者,保存術(shù)者選號遞螺釘

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