不孕癥婦女的護(hù)理

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1、第十八章不孕癥婦女的護(hù)理第一節(jié)不孕癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對(duì)不孕/絕對(duì)不孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(2)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)

2、理學(xué)2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.男女雙方原因缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會(huì)壓力，家庭歧視【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評(píng)估】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000

3、萬/ml<2000萬ml活動(dòng)數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查(1)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查(1)女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸粘液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)

4、知識(shí)疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正

5、因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療。病人疼痛緩解。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理【概念】輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）狹義：只是指對(duì)卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取

6、出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個(gè)細(xì)胞的早期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個(gè)過程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracyto

7、plasmicsperminjection,ICSI)是將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。此為第二代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學(xué)診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。為第三代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù)—人工受精婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精

8、子來源：丈夫/供精者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<