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《骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病康復(fù)新觀點課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病康復(fù)新觀點北京康復(fù)醫(yī)院康復(fù)主任：顧新GBD2010結(jié)果20年骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病引起的殘疾調(diào)整生命年上升45%由骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病引起的殘疾生存年中，腰痛占近一半，頸痛占五分之一在疾病負擔(dān)中，腰痛排第六位COPD,diabetes，lungcancerNO.1ischemicheartdiseaseNO.2back+neckpain1.功能觀VS.止痛觀疼痛是患者就醫(yī)的主訴，止痛常成為醫(yī)患的共同目標(biāo)、唯一追求，止痛藥基本成為處方首選———利弊分析認(rèn)識疼痛：嘗試果不是因，是警報器探求
2、疼痛的原因？重視結(jié)構(gòu)病理的結(jié)果因為影像顯示的病理結(jié)構(gòu)多不可逆，所以癥狀的必然性——醫(yī)者說辭，患者悲觀更多的手術(shù)——改變結(jié)構(gòu)更多慢性患者——多動恐懼更多心理問題——焦慮抑郁、更高醫(yī)療費用功能觀論點Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。Youcan'thaveonewithouttheother。Chickenortheegg，whichisthepathology？結(jié)構(gòu)與功能并
3、存，誰是原發(fā)病理？雞還是蛋？退行性病變與運動中關(guān)節(jié)共軸的不完美，先？功能觀的臨床意義以功能訓(xùn)練發(fā)揮結(jié)構(gòu)的最大潛能以功能訓(xùn)練延緩結(jié)構(gòu)量變試圖以功能訓(xùn)練改變結(jié)構(gòu)力是細胞的語言舉例嬰兒股骨頸的發(fā)育成人勞動與鍛煉的結(jié)果宇航員失重的后果2.質(zhì)量觀VS.數(shù)量觀運動功能的評定ROM評定，角度的測量，長度的測量肌力評定：徒手肌力檢查，等速肌力評定步態(tài)分析：時間距離參數(shù)測量，實驗室測力臺肌電圖多維攝像組合量化評定的問題手觸及足尖正常嗎？ROM和肌力正常能保證功能正常嗎？臀中肌無力步態(tài)最簡潔評定方法？2.質(zhì)量觀（續(xù)）
4、運動質(zhì)量的評定應(yīng)該優(yōu)先于數(shù)量的評定舉例：壓力略低與爆胎數(shù)量必須疊加在質(zhì)量之上舉例：旅行的完成既往重量輕質(zhì)的原因質(zhì)量沒有嚴(yán)格界定的標(biāo)準(zhǔn)研究鐘情數(shù)字，論文的重要性推波助瀾質(zhì)量觀的臨床意義：運動功能評定正確順序是先評估動作質(zhì)量再測量動作相關(guān)數(shù)據(jù)運動質(zhì)量的評定最佳的工具：眼睛+手質(zhì)量確定的同時肯定涵蓋數(shù)量，但還需補充必要的數(shù)量具體方法：SFMA，F(xiàn)MS，……？3.區(qū)域依存觀VS.孤立觀疼痛的部位不一定是病因Tiisthevictimswhocryout,notthecriminals.（哭喊的不是罪犯而是
5、受害者）——ThomasMyers幾種模型Jointbyjointmodel—關(guān)節(jié)輪替模型Cogwheelmodel—齒輪模型Primary&SecondaryCurvemodel—原發(fā)繼發(fā)曲線模型CogWheel—Brügger臨床意義：坐姿勁椎的糾正與骨盆的糾正是一體化的，而不是分離的。骨盆向前，胸椎挺直，勁椎位置才能正常。Primary&SecondaryCurve-Myers骨骼：靜態(tài)和穩(wěn)固的支持作用——PrimaryCurve肌筋膜：動態(tài)和變化的支持作用——SecondaryCurve臨
6、床意義：頸椎、腰椎與膝關(guān)節(jié)曲度相關(guān)4.整體觀VS.局部觀整體>>局部之和Thewholeisgreaterthanthesumofitsparts.——Aristotle肌力、關(guān)節(jié)活動度等各個運動要素經(jīng)過訓(xùn)練達到要求，不能保證整體運動正確完成Gettingarobottoplaychessiseasy。butgettingarobottowalkisnot。（讓機器人下棋容易走路難）——Myers4.整體觀（續(xù)）產(chǎn)生動作的主動運動和維持姿勢的自主運動分別完成各自的任務(wù)，缺一不可。整體關(guān)注骨關(guān)節(jié)肌肉
7、系統(tǒng)，而不是只關(guān)注一個關(guān)節(jié)或一組肌肉感覺運動系統(tǒng)的觀念——Janda肌肉筋膜全身連接的證據(jù)——MyersSensorimotorsystem-Janda解剖學(xué)將運動系統(tǒng)與感覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)分離功能上是統(tǒng)一而不可分割的感覺信息中樞處理運動反應(yīng)臨床意義傳入信息質(zhì)量提高優(yōu)化CNS對執(zhí)行動作的決策本體感覺三個關(guān)鍵區(qū)域：足底，勁椎，骨骼關(guān)節(jié)短足訓(xùn)練——感覺運動系統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)平衡訓(xùn)練——不穩(wěn)定平面刺激感覺輸入骨骼關(guān)節(jié)治療——不僅限于SIDysfunction臨床舉例：淺背線1足底津模6腘繩肌10腰骶筋膜/豎脊
8、肌正確呼吸的重要性IIfbreathingisnotnormalized-noothermovementpatterncanbe.(如果呼吸不正確，其他運動模式都不會正常)Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.Dysfynctionalbreathingcandestabilisemindandmuscles，moodandmetabolism。(呼吸是心靈與身體的橋梁，呼吸功能不良導(dǎo)致和代謝失穩(wěn)）正確的呼吸胸腹腔協(xié)
