影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病ppt課件

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1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院影像教研組王新文一、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（一）骨折【定義】是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性中斷或完整性中斷。【分類】根據(jù)骨折的程度和形態(tài)1、完全骨折：裂紋骨折、青枝骨折2、不完全骨折：橫行、斜行、縱行、螺旋行、粉碎、嵌插和壓縮骨折【檢查方法的選擇】1、長骨：首選X線2、累及關(guān)節(jié)面和輕微骺離骨折：選用MRI3、脊柱骨折：先X線，再CT了解骨質(zhì)情況，MRI了解脊髓損傷情況4、顏面、顱底骨折；需要CT三維重建【常見骨折】1、青枝骨折：為兒童四肢長骨的不完全骨折，表現(xiàn)骨皮質(zhì)皺縮、凹陷、隆起，不見骨折線。

2、為有機(jī)成分多柔韌性好的表現(xiàn)。2、骨骺損傷：為干、骺愈合之前骨骺部位發(fā)生的創(chuàng)傷，也稱為骨骺分離，可以是單獨(dú)軟骨損傷，也可以是軟骨、干骺端、骨骺骨質(zhì)同時(shí)損傷。約30％的病人易發(fā)生肢體縮短或成角畸形。X線（1）骨骺移位（2）骺板增厚（3）臨時(shí)鈣化帶模糊無移位的骨折不容易顯示MRI可以直接顯示軟骨、軟組織和骨成分，顯示損傷全貌。MRI可顯示骺板軟骨、纖維橋和骨橋。3、脊椎骨折：【分類】次要骨折：包括單純橫突、棘突、關(guān)節(jié)突和椎弓峽部骨折，很少引起神經(jīng)損傷和畸形。重要骨折：（1）壓縮－楔形骨折（2）爆裂骨折（3）安全帶骨

3、折（4）骨折－脫位【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線（1）椎體壓縮：為楔形或骨質(zhì)塌陷、密度增高（2）骨皮質(zhì)中斷，上緣骨質(zhì)折斷、下陷，椎體邊緣皮質(zhì)向內(nèi)凹陷、折斷（3）椎體輕度壓縮邊緣出現(xiàn)骨折線或碎骨片（4）附件骨質(zhì)中斷2、CT顯示骨折碎片的解剖關(guān)系好，尤其是椎管內(nèi)有無碎骨片3、MRI（1）輕微的椎體壓縮：椎體內(nèi)出現(xiàn)水腫和終板斷裂（2）椎體壓縮、楔形變（3）椎體上緣終板斷裂、下陷、側(cè)緣皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷（4）壓縮椎體上緣向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受壓（5）臨近軟組織水腫、增厚（二）椎間盤突出是指在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上。髓核經(jīng)

4、纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)，多數(shù)為慢性損傷，急性外傷可以加重?！静±砩砘A(chǔ)】1、椎間盤的退變自青年時(shí)期開始，構(gòu)成椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟骨終板均可以發(fā)生。髓核可以粘液變性和軟骨增生；纖維環(huán)可以液化壞死，軟骨細(xì)胞增生、纖維環(huán)裂隙形成；軟骨終板可以凹陷、分離、斷裂、突入椎體。2、椎間盤突出的分類（1）椎間盤膨出：變性椎間盤纖維環(huán)松弛但完整，纖維環(huán)超出椎體邊緣（2）椎間盤脫出：變性的椎間盤的髓核或纖維環(huán)內(nèi)層經(jīng)纖維環(huán)的破口處突出（3）Schmro結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)相鄰椎體終板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨，形成椎體上下緣的壓

5、跡。為椎間盤突出的特殊類型?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、椎間盤膨出：（1）CT表現(xiàn)：①椎間盤向四周均勻膨出，后緣呈凸向后的弧形改變，后縱韌帶受壓后移②兩側(cè)椎間孔與椎間孔對稱性弧形受壓，硬脊膜囊可見受壓、局部凹陷③椎間盤真空現(xiàn)象（2）MR表現(xiàn):與CT相似，硬脊膜囊的改變T2WI較T1WI明確；椎間盤變性T2WI為低信號2、椎間盤脫出（1）以髓核為主的椎間盤脫出：多為一側(cè)或兩側(cè)突出①M(fèi)R上椎間隙變窄，髓核變窄、前后經(jīng)增寬；后縱韌帶和硬膜囊受壓；橫斷位可見纖維環(huán)斷裂處②纖維環(huán)破口可大可小，椎間盤裂隙征在T1WI、T2WI位低

6、信號③脫出的髓核T1WI為等信號，T2WI信號不同，隨時(shí)間不同而不同（2）以纖維環(huán)為主的椎間盤脫出：以中央型突出為主①椎間盤變扁，脫出部分T1WI為等信號，T2WI為高信號②髓核在T2WI上為不同程度低信號，脫出部分通過瓶頸與髓核相連③髓核游離體：是指脫出的髓核與母體分離，形成小結(jié)節(jié)，可以位于后縱韌帶的前后，多在硬膜囊的外邊。3、椎間盤突出的繼發(fā)性改變①椎體終板的改變：軟骨終板變性，髓核突入椎體松質(zhì)骨，造成椎體終板周圍骨質(zhì)增生，為Schmorl結(jié)節(jié)②椎間盤椎體上下緣的水腫、黃髓化與骨質(zhì)增生：骨髓水腫為長T1長

7、T2信號；黃髓化為短T1長T2；骨質(zhì)增生為低信號。③炎癥反應(yīng)：纖維組織增生和細(xì)胞浸潤，為突出的椎間盤上下緣的小結(jié)節(jié)為長T1長體信號。二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核95％繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青年，近年來由于結(jié)核耐藥菌的出現(xiàn)，有上升的趨勢。骨關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生脊椎結(jié)核，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核最少。結(jié)核菌經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)骨和關(guān)節(jié)，易停留在血管豐富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)而發(fā)病?！居跋駲z查方法的選擇】1、長骨結(jié)核，首選X線平片2、早期關(guān)節(jié)結(jié)核首選MRI檢查3、早期脊椎結(jié)核宜選用CT、MRI檢查?！静±砩砘A(chǔ)

8、】病理學(xué)上分為干酪壞死型和增生型干酪壞死型特點(diǎn)是干酪樣壞死和死骨形成。其內(nèi)易找到結(jié)核桿菌。膿腫穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入在相鄰的軟組織內(nèi)形成膿腫，因無紅、腫、熱、痛，所以叫冷膿腫或者為寒性膿腫。膿腫穿破皮膚可以形成竇道。增生型，病變以形成結(jié)核性肉芽組織為主，干酪壞死和死骨較少出現(xiàn)。脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的部位。好發(fā)于兒童和青年，近年來60歲以上的老年人也有上升的發(fā)病趨勢部位腰椎最多，其次胸腰段，頸椎最少。