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《影像學(xué)版骨關(guān)節(jié)影像診斷課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)能合理選擇骨骼肌肉系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法具備結(jié)合臨床初步分析、診斷骨骼肌肉系統(tǒng)常見疾病的能力。學(xué)習(xí)要點骨骼肌肉系統(tǒng)常用影像檢查方法的選擇骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線、CT表現(xiàn)椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)感染、股骨頭缺血性壞死、退行性骨關(guān)節(jié)病的影像表現(xiàn)良惡性腫瘤的影像學(xué)鑒別。影像檢查方法選擇X線檢查平片-首選和最常用的方法CT檢查進一步檢查或骨盆、脊柱等復(fù)雜部位MRI檢查特別適用于軟組織核醫(yī)學(xué)顯像骨的代謝及腫瘤的轉(zhuǎn)移超聲檢查主要用于周圍血管病變X線檢查骨骼組織因含有大量鈣質(zhì)，密度很高，與周圍軟組織形成良好的自然對比。Ｘ線檢查對骨
2、關(guān)節(jié)疾病診斷價值重要確診價值骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨發(fā)育異常和畸形等協(xié)診意義骨腫瘤、骨感染及代謝性疾病等平片為首選和最常用的方法透視①尋找及定位高密度異物；②骨折/脫位復(fù)位及觀察X線平片檢查注意點骨骼肌肉系統(tǒng)影像檢查一般均需先攝片X線攝片時應(yīng)注意一般需正、側(cè)位。必要時需加特殊體位投照，如斜位/軸位/切線位應(yīng)包括骨及周圍軟組織，長骨至少包括一個關(guān)節(jié)，脊柱攝影要包括相鄰部位兩側(cè)對稱部位，可攝對側(cè)對比X線平片檢查注意點CT檢查平片后進一步檢查；脊柱和骨盆可首選平掃檢查時盡量將病變部位與其對側(cè)相應(yīng)部位同時掃描，以便對照觀察。骨窗：窗寬1000～2000HU，窗位200～500H
3、U軟組織窗：寬400～600HU，窗位40～80HU多平面重組、三維重建等圖像后處理增強掃描適用于判斷腫瘤性病變范圍和性質(zhì)CT在骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用MRI檢查MRI一般在平片基礎(chǔ)上進行軟組織顯示良好：脂肪、肌肉、韌帶、軟骨、骨髓；腫塊、壞死、出血、水腫椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)骨皮質(zhì)、鈣化顯示欠佳MRI在骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用MRI檢查正常表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)骨是由礦物鹽、骨細胞、骨基質(zhì)和纖維構(gòu)成，X線片上呈高密度影.骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實，X線片顯影密度高而均勻松質(zhì)骨X線片顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見多數(shù)骨小梁交叉排列軟骨屬軟組織密度，在X線影像上透明軟骨的X線表現(xiàn)骨與
4、軟骨的解剖與X線表現(xiàn)密質(zhì)松質(zhì)骨的解剖與X線表現(xiàn)密質(zhì)骨、松質(zhì)骨的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與骨X線表現(xiàn)正常表現(xiàn)骨的發(fā)育包括骨化與生長骨化有兩種形式膜化骨：顱蓋骨和面骨軟骨內(nèi)骨化：軀干及四肢骨、顱底骨及篩骨等鎖骨及下頜骨兼有兩種骨化形式膜化骨骨化舉例長骨發(fā)育生長骨干骨端骨骺干骺端骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔骨骺板骨骺線正常Ｘ線表現(xiàn)成人長骨由骨干和骨端構(gòu)成Ｘ線表現(xiàn)骨干由均勻致密的高密度長條形陰影構(gòu)成，外緣銳利光滑，內(nèi)緣不光滑，以骨干中部最厚，向兩端逐漸減薄，中間是骨髓腔骨端外周僅由一薄層細線狀的皮質(zhì)所包圍，皮質(zhì)下由松質(zhì)骨所充填，形成許多小梁構(gòu)成的網(wǎng)狀陰影成人長骨X線表現(xiàn)正常Ｘ線表現(xiàn)兒童長骨
5、與成人長骨的主要區(qū)別：骨化未完成，有骨骺軟骨、二次骨化中心、骨骺板等結(jié)構(gòu)你能分辨哪是成人骨，哪是兒童骨嗎？請注意骨端脊柱正常X線表現(xiàn)頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四個生理彎曲椎體，椎弓，椎管，椎間盤與椎間隙脊柱解剖脊柱解剖及X線表現(xiàn)脊柱解剖及X線CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)由兩個或以上的骨端組成關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙兒童的關(guān)節(jié)間隙顯得特別寬闊。請思考：為何兒童的關(guān)節(jié)間隙比成人的還要寬？關(guān)節(jié)的Ｘ線表現(xiàn)正常頸椎頸椎椎體較不規(guī)則，有鉤突椎間孔的方向與眾不同，須在斜位上觀察請注意向前的生理彎曲你能認(rèn)出這是頸椎的正、側(cè)、斜位片嗎？正常胸椎你能發(fā)現(xiàn)胸椎的特征所在嗎？椎間孔肋骨正常腰椎這是哪一段
6、？正常骶尾椎骶尾椎的厚度逐漸減薄，與軟組織的對比差。如不注意觀察，很容易漏診正常頭顱正側(cè)位片正常骨盆正常手兩者區(qū)別在哪？正常腕這是什么?正常踝關(guān)節(jié)正常踝關(guān)節(jié)你認(rèn)為這張片的主人成年了嗎？正常小腿CT骨窗與軟組織窗正常脊椎 CT MRI脊髓造影與CTM休息一下！骨關(guān)節(jié)基本病變Ｘ線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變可累及一骨、多骨或全身骨關(guān)節(jié)疾病病種多多，難以計數(shù)，但都由一種或多種基本病變組成，這是分析、診斷疾病的基礎(chǔ)骨關(guān)節(jié)基本病變Ｘ線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病
7、變骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)基本病變Ｘ線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨量減少，脆性增加，易骨折，好象是塊威化餅骨質(zhì)軟化鈣化不足，不易骨折，容易變形，就象是塊橡皮泥骨質(zhì)破壞及囊腫樣改變請注意骨皮質(zhì)的連續(xù)性骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)基本病變Ｘ線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變骨質(zhì)增生或硬化骨內(nèi)或軟骨的鈣化死骨骨質(zhì)壓縮性變化骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化與骨質(zhì)疏松相反，骨量是增加的骨膜增生及死骨這張片有多種基本病變同時存在骨島骨礦物質(zhì)-氟骨癥這可不是我用粉筆畫的！骨關(guān)節(jié)基本病變Ｘ線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大
8、小改變周圍
