骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué).ppt

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1、二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染（一）化膿性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）病原菌：金黃色葡萄球菌多見。感染途徑：血行感染、開放骨折和火器傷、鄰近軟組織感染波及骨。病理：以血行感染為例說明。臨床表現(xiàn)：發(fā)?。汉冒l(fā)于青少年，男性多，四肢長(zhǎng)骨多見。癥狀及體征：發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動(dòng)和功能障礙。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。1、急性化膿性骨髓炎（1）早期：①發(fā)病2周以內(nèi)。②X線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)條狀密度增高影。（2）中晚期（典型期）：①干骺端多數(shù)斑點(diǎn)

2、狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。②骨皮質(zhì)破壞、中斷。③骨膜增生。④死骨，常呈長(zhǎng)條狀，甚至整個(gè)骨干。⑤軟組織腫脹。急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（進(jìn)展期）2、慢性化膿性骨髓炎（1）X線表現(xiàn)：①軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。②骨膿腔形成，呈圓或不規(guī)則形，邊光滑而硬化。③骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。④死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。⑤骨包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。⑥骨瘺孔形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。⑦治愈表現(xiàn)為骨膿腔、和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。（2）急性與慢性鑒別：骨髓炎既有增生又有破壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主

3、。慢性骨髓炎脛骨慢性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎3、慢性骨膿腫（Brodie膿腫）（1）臨床：系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)。脛骨上下端和橈骨下端常見。多為單發(fā)性。（2）X線表現(xiàn)：①多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。②很少有死骨。③一般無骨膜反應(yīng)、軟組織腫脹或瘺管。4、硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）（1）臨床：少見，以骨增生硬化為特點(diǎn)的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。（2）X線表現(xiàn)：局限性或彌漫性骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。慢性骨膿腫脛骨硬化型骨髓炎（二）化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis

4、）1、病原菌及感染途徑：多為金黃色葡萄球菌。通過血行，鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)。2、臨床：好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)。常單發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動(dòng)及功能障礙。3、X線表現(xiàn)：（1）急性期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時(shí)半脫位或脫位。（2）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎。（3）愈合期：病變區(qū)增生硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。化膿性關(guān)節(jié)炎早期進(jìn)展期化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期化膿性關(guān)節(jié)炎愈合期三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）發(fā)病機(jī)理：結(jié)核菌（80%在

5、肺）→骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)豐富的部位如長(zhǎng)骨干骺端和骨骺，關(guān)節(jié)滑膜和脊椎。臨床：好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎、髖和膝關(guān)節(jié)。主要癥狀發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部有疼、腫、功能障礙和冷膿腫。X線表現(xiàn)：（一）骺、干骺端結(jié)核（tuberculosisofepiphysisandmetaphysis）1、骺、干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，但周圍無增生硬化。其內(nèi)可有砂粒樣死骨，邊界模糊，密度不高。病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。2、病骨常有骨質(zhì)疏松。3、通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng)。4、病變可突破骨皮質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管，并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。5

6、、與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn)：①無或輕微骨膜反應(yīng)。②死骨呈砂粒樣。③易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。④病程慢。（二）骨干結(jié)核：較少見，尤其長(zhǎng)骨干結(jié)核更少見。1、短骨干結(jié)核：好發(fā)于5歲以下。常多發(fā)。初為骨質(zhì)疏松，繼而囊狀骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹，形成骨氣鼓。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。2、長(zhǎng)骨干結(jié)核：與短骨相似，但骨膜增生輕微。骨骺、干骺結(jié)核掌指骨結(jié)核（三）關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofjoint）1、骨型：（1）有骺、干骺結(jié)核X線征。（2）關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。（3）關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)破壞。2、滑膜型：（1）好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受累（髖、膝等）。（2）早期關(guān)節(jié)軟組

7、織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。（3）進(jìn)展期尚可見骨性關(guān)節(jié)面邊緣（非負(fù)重面）蟲蝕狀、吻狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。（4）晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞，骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹加劇，產(chǎn)生半脫位或脫位。也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而骨增生硬化，最終纖維強(qiáng)直而愈合。（5）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別：化膿病程快，間隙對(duì)稱迅速變窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞。關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型早期滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（進(jìn)展期）滑膜結(jié)核進(jìn)展期晚期（四）脊柱結(jié)核（tuberculosisofspine）1、最常見，好發(fā)于青少年，常多個(gè)脊椎受累，腰椎居首位。2、主要X線表現(xiàn)有：（1）脊椎骨質(zhì)破壞，最常見于椎體上下緣

8、，有時(shí)可見死骨。（2）椎體受壓楔形變，脊柱側(cè)、后突。（3）椎間隙狹