骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)ppt課件.ppt

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1、序言(Preface)第一節(jié)X線檢查方法methodsofradiologicalexamination一、X線檢查方法（一）普通檢查1、透視（Fluoroscopy）2、攝影（Radiography）（二）特殊檢查1、體層攝影（Tomography）2、放大攝影（Magnifiedradiography）（三）造影檢查1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）：含數(shù)字減影血管造影（DSA)（四）新進展骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢？目前一般首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MR

2、I和ECT，但很少選用USG。介入放射學(xué)（interventionalradiology）不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。普通檢查：X線攝影（非骨化性纖維瘤）正位側(cè)位特殊檢查：體層攝影（纖維骨皮質(zhì)缺損）平片體層攝影片特殊檢查：放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）平片放大攝影片造影檢查：髖關(guān)節(jié)造影示左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位造影檢查：動脈造影（骨肉瘤）平片動脈造影DSACTMRIECT骨關(guān)節(jié)影像檢查新進展：CT：骨髓瘤三維CT重建MRI：骨纖維異常增殖癥椎體壓縮性骨折平片三維CTMRIECT（核素檢查）：骨轉(zhuǎn)移瘤第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Raymanifestati

3、on）一、骨的解剖（一）、骨的形態(tài)1、長骨2、短骨3、扁骨4、不規(guī)則骨（二）、骨的結(jié)構(gòu)1、骨質(zhì)（骨密質(zhì)和骨松質(zhì)）2、骨膜3、骨髓4、骨的供養(yǎng)血管第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Raymanifestation）（三）、骨的組織1、層板骨：（1）哈氏骨板（2）骨間板（3）內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板2、非層板骨：（四）、骨的成分1、骨的有機成分：骨基質(zhì)和骨的細胞（成骨、骨和破骨細胞）2、骨的無機成分：鈣和磷骨的組成第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Raymanifestation）（五）發(fā)育1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）2、生長：成、破骨平衡達到骨不

4、斷增大，其方式長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)化骨二、長骨(一）小兒骨骼（Childhoodskeleton）1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、內(nèi)膜）、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝2、干骺端（metaphysis）：骨皮質(zhì)（?。?、骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙）、臨時鈣化帶。3、骺（epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）4、骺板（epiphysealplate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。正常小兒長骨（二）

5、骨齡（Boneage）1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。骨齡7歲正常兒童19歲克丁病患兒（三）成人骨骼（Adultskeleton）1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。成人骨骼（四）常見變異籽骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）副骨（未融合的額外骨化中心）均勿誤認為骨折片。子骨和副骨三、四肢關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織形成骨連接?？煞郑褐苯庸沁B接：膜性連接、軟骨結(jié)合、骨性結(jié)合。間接骨連接：即關(guān)節(jié)三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖：關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟

6、骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)：1、骨端：骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成。表現(xiàn)外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致影。2、關(guān)節(jié)間隙：含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨。表現(xiàn)為均勻、對稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)四、脊柱（一）解剖：脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。（二）X線表現(xiàn)：1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓：由椎弓根和椎板組成，并有一個棘突，成對的上、下關(guān)節(jié)突

7、（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。正常脊椎X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位頸椎先天性畸形-阻滯椎第三節(jié)基本病變X線表現(xiàn)（X-raymanifestationsofbasiclesions）一、骨骼的基本病變1、骨質(zhì)疏松2、骨質(zhì)軟化3、骨質(zhì)破壞4、骨質(zhì)增生硬化5、骨膜增生6、骨質(zhì)壞死7、骨骼