《骨關節(jié)影像診斷學》PPT課件

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1、骨關節(jié)影像診斷學昆明醫(yī)學院醫(yī)學影像學專業(yè)昆醫(yī)附一院醫(yī)學影像學科張麗芳副教授第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查：X線檢查方法是骨關節(jié)影像診斷的基礎的首選方法；首選攝片，一般不用透視；攝片時需注意以下三點：1、正、側位2、包括鄰近器官的關節(jié)及軟組織3、必要時加攝健側對照分析二、特殊檢查：1、體層攝影2、放大攝影：用于觀察局部骨小梁結構和小的骨關節(jié)三、造影檢查：1、關節(jié)造影2、血管造影四、CT檢查發(fā)現骨肌肉細小的病變2.5mm是CT的優(yōu)勢；顯示結構復雜的骨關節(jié)結構，對關節(jié)、胸部、脊柱、骨盆的創(chuàng)傷應列為常規(guī)檢查；X線片可疑病

2、變如隱性骨折；滑膜增生；顯示骨破壞區(qū)內部及周圍結構，如骨囊腫其周邊有硬化；五、MRI檢查1、早期觀察骨髓內病變首選MRI；2、觀察股骨頭壞死、早期占優(yōu)勢是股骨頭缺血壞死、早期診斷的首選；3、顯示關節(jié)內結構及韌帶明顯優(yōu)于CT；4、觀察骨挫傷及隱性骨折；5、觀察脊柱椎間盤的病變。第二節(jié)正常X線表現一、骨的結構與發(fā)育1、骨的結構：由骨細胞、骨基質、礦物鹽和纖維組成；骨的細胞包括：成骨、破骨和骨細胞；分致密骨和松質骨兩種；2、骨的發(fā)育：包括骨化與生長；骨化有兩種形式，膜化骨和軟骨內化骨。二、長骨的X線表現1、小兒骨骼小兒

3、長骨可分為：骨干、干骺端、骺及骺板。2、成人骨骼：骺與干骺端結合，骺線消失，分骨干和骨端；三、四肢關節(jié)包括骨端、關節(jié)軟骨和關節(jié)囊；關節(jié)軟骨和關節(jié)囊為軟組織密度不顯示；骨性關節(jié)面之間呈半透明的影像為關節(jié)間隙，X線影像上的關節(jié)間隙包括關節(jié)軟骨、解剖關節(jié)間隙和少量滑液三個部分；四、脊柱脊柱由脊椎、椎間盤組成；第三節(jié)基本病變一、骨骼的基本病變（一）骨質疏松1、定義：一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，骨皮質變薄，哈氏管擴大、骨小梁減少；2、X線表現：骨密度減低，長骨表現為骨小梁變細、減少，間隙增寬，甚至出現骨皮質分層、變

4、薄。在脊柱椎體內結構呈縱行條紋，椎體邊緣皮質變薄，重則椎體內結構消失，變扁。3、見于多種疾?。簭V泛性骨質疏松局部性骨質疏松（二）骨質軟化1、定義：指一定單位體積內骨組織有機成份正常，含鈣、礦物質含量減少，組織學上顯示為骨樣組織鈣化不足。2、X線表現：骨密度減低，以腰椎、骨盆為明顯，承重骨骼變形，可見假骨折線，骨質軟化與骨質疏松不同的是骨小梁和骨皮質邊緣模糊。3、骨質軟化是全身性骨病，常見生長期出現佝僂病，成人為骨軟化癥，影響鈣鹽沉積不足的因素均可導致骨質軟化。如維生素D缺乏、腸道吸收功能減退。（三）骨質破壞1、定

5、義：局部骨質為病理組織所代替造成骨組織的消失，可由病理組織本身或由它引起破骨細胞生成和活動增強所致。2、X線表現：骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質缺損，其內無骨質結構。3、骨質破壞是骨質疾病的重要X線征象，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。（四）骨質增生硬化1、定義：指一定單位體積內骨量的增多，組織學上為骨皮質增厚，小梁增粗、增多，是成骨增多或破骨減少所致。2、X線表現：骨質密度增高、伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗、密集，皮質增厚致密。3、局限性骨增生見于慢性炎癥、外傷、良性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨性轉

6、移瘤。普遍性骨增生見于氟中毒、甲旁低。（五）骨膜增生（骨膜反應）1、定義：骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生，其表示有病變存在，組織學上骨膜內層成骨細胞增多，出現新生骨小梁。2、X線表現：呈細線狀、花邊狀、層狀、放射狀致密影，并與骨皮質平行。3、多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血；（六）骨質壞死1、定義：是骨組織局部血供中斷所致的代謝停止，壞死的骨質稱為死骨，組織學為骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。2、X線表現：局限性內骨質密度增高。3、多見于慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死，外傷骨折后。二、關

7、節(jié)的基本病變1、關節(jié)腫脹2、關節(jié)破壞3、關節(jié)退行性變4、關節(jié)強直5、關節(jié)脫位第四節(jié)常見骨關節(jié)疾病的影像診斷一、骨關節(jié)外傷（一）骨折：以長骨骨折和脊椎骨折常見；長骨骨折：骨骼斷裂，骨連續(xù)性中斷，X線可見骨折線即不規(guī)則透明線；1、分型：按程度分為不完全性、完全性骨折；按骨折線走行分線形、星形、橫形、斜形、螺旋形骨折；按骨碎片分撕脫性、嵌入性、粉碎性骨折；2、骨折對位對線：3、骨折愈合：骨折血腫機化纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂；4、骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合、畸形愈合、外傷后骨質疏松、骨關節(jié)感染、骨缺血壞死、關節(jié)強直

8、、關節(jié)退變、骨化性肌炎；5、兒童骨折特點：骺離骨折、青枝骨折脊椎骨折：胸椎下段和腰椎上段常見，分椎體和附件骨折；X線表現為：椎體壓縮呈楔形，相鄰椎間隙正常；（二）關節(jié)脫位：以肩和肘關節(jié)常見二、骨關節(jié)化膿性感染1、化膿性骨髓炎分急性和慢化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎發(fā)病急高熱及中毒癥狀局部紅腫熱痛；X線表現：不同范圍的骨質破壞骨膜增生和死骨；慢性化膿性骨髓炎臨床可見排膿的瘺管