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1、MRI骨關(guān)節(jié)影像診斷1骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)2MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折提出了骨髓挫傷的概念3關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：矢狀位冠狀位軸位斜位4斜矢冠狀位的掃描：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行正中矢狀位掃描斜矢狀位掃描5關(guān)節(jié)MRI掃描常用的技術(shù)：SE序列GE序列FSE/TSE序列：掃描時間短，有助于去除運(yùn)動偽影以及進(jìn)行動態(tài)掃描脂肪抑止序列增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影肢體MRI所采用的序列：SET1WI，T
2、SET2WI,GE-STIR＝T2壓脂6關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷7如何識別T1像參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms長TR>1500ms圖形：水為低信號骨髓、脂肪高信號8如何識別T2像參數(shù)：長TR（1800－3000ms）長TE（80－120ms）短TE<30ms長TE>80ms圖形：水為高信號有
3、利于顯示水腫對損傷敏感骨髓、脂肪高信號9如何識別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號水腫信號－－高信號脂肪信號－－壓低呈黑色10膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖半月板正常表現(xiàn)：T1、T2均為無雜質(zhì)低信號矢狀：前角、后腳呈三角型、2－3個層面可見分開，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù)前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位11半月板損傷及退變撕裂退變時吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低－－－即均表現(xiàn)為高信號結(jié)合多相位全面觀察必要時薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影12半月板損傷的分級0級：正常。均
4、勻低信號，形態(tài)規(guī)則I級：點(diǎn)狀、球形、橢圓形信號增高，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸－－－病理為半月板粘液樣變性II級：水平的、線性的信號增高，可延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面下III級：A：線性高信號達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣B：不規(guī)則高信號影達(dá)關(guān)節(jié)邊緣III級信號＋形態(tài)不規(guī)則：半月板撕裂130級14I級15II級16III級AB1718易誤為半月板損傷的正常結(jié)構(gòu)膝橫韌帶：位于外側(cè)半月板前角。可誤為前角的斜行撕裂其周圍的滑膜級脂肪組織可被誤為III級信號改變40％人膝橫韌帶缺如板股韌帶：外側(cè)半月板后角－－－股骨內(nèi)側(cè)髁由其位于后交叉韌帶的
5、前后方不同風(fēng)味Humphry及Wrisberg韌帶兩種易誤為外層半月板后角撕裂。19髕骨支持帶膝橫韌帶20板股韌帶21半月板撕裂的類型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂。。。22桶柄狀撕裂縱行撕裂的一個特殊類型半月板發(fā)生縱行破裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位－－－相當(dāng)于桶的柄，未移位的外側(cè)片為桶多見于內(nèi)側(cè)半月板雙前后角征雙交叉韌帶征23桶柄樣撕裂24雙前角征25雙交叉韌帶征26盤狀半月外側(cè)多見分先天性、后天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中年輕時即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個以
6、上層面顯示前后角相連易發(fā)生撕裂及囊變27盤狀半月板2829盤狀半月板撕裂30盤狀半月板撕裂31半月板囊腫屬腱鞘囊腫三型：半月板內(nèi)、旁、滑膜囊腫外側(cè)多見與外傷、退變、半月板手術(shù)等有關(guān)32典型表現(xiàn)為T1均勻低信號，T2及T2壓脂像上均勻高信號囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號可呈中等或中高信號。較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分隔333435半月板囊腫（滑膜囊腫）36膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖韌帶前交叉韌帶：為一帶狀的低信號脛骨附著點(diǎn)T1像可見線樣、條紋狀中等至高信號分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韌帶：均為低信號橫斷：截面逐漸變細(xì)矢
7、狀：凸面向后的弓形37正常前后交叉韌帶38正常前交叉韌帶39前交叉韌帶損傷難以顯示全長時，使脛骨外旋10－15度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點(diǎn)損傷分三級I：韌帶內(nèi)損傷但長度無變化II：韌帶內(nèi)損傷有長度延長III：完全韌帶撕裂MRI上較難分辨此三級，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂40完全撕裂連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號不完全撕裂韌帶信號增高，但可見
8、連續(xù)完整纖維束韌帶變細(xì)采用不同序列可觀察到完整韌帶41ACL完全撕裂42ACL的完全撕裂43前交叉韌帶部分撕裂44后交叉韌帶損傷矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌完全斷裂連續(xù)性中斷，殘余韌帶回縮扭曲部分撕裂無完全撕裂表現(xiàn)，但韌帶內(nèi)信號異常部分纖維連續(xù)性中斷，部分仍完整。4546后交叉韌帶撕裂T1T24748后交叉韌帶不全斷裂49脛側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號冠狀位顯示最佳、常規(guī)矢狀位難于顯
