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1、慢性骨關(guān)節(jié)病影像表現(xiàn)1①退行性骨關(guān)節(jié)?、陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎③痛風(fēng)④銀屑病關(guān)節(jié)炎21、關(guān)節(jié)面2、關(guān)節(jié)囊3、關(guān)節(jié)腔骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨滑液纖維囊滑膜【關(guān)節(jié)構(gòu)成】3一：退行性骨關(guān)節(jié)病概述：退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨反應(yīng)性增生、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等為特征的一組非炎癥性的骨關(guān)節(jié)病變。本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，以原發(fā)性者最多見。4慢性創(chuàng)傷、長期不斷的承重或牽拉、肥胖、激素水平的變化、解剖結(jié)構(gòu)的異常等所致多見于老年人，主要累及膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)，其次為肩關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)。起病緩慢，關(guān)節(jié)活動時有僵硬感，逐漸為關(guān)節(jié)鈍痛
2、、刺痛，活動受限和關(guān)節(jié)變形，一般沒有關(guān)節(jié)腫脹和強(qiáng)直現(xiàn)象，也無全身癥狀?！静∫蚺c臨床】5①關(guān)節(jié)間隙變窄：關(guān)節(jié)軟骨水含量減少、表層侵蝕或磨損而引起軟骨變薄，嚴(yán)重的可完全被破壞而剝脫②關(guān)節(jié)軟骨下反應(yīng)性硬化：當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨受損后，表面不規(guī)則，使其下骨質(zhì)受力不均勻而破壞及發(fā)生局灶微骨折，進(jìn)而反應(yīng)性硬化③關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成：機(jī)理原因不明，骨膜及滑膜增生，軟骨的再生和骨化④關(guān)節(jié)軟骨下囊變：軟骨下滑液滲入或骨挫傷⑤晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：關(guān)節(jié)軟骨脫落，并發(fā)生鈣化或骨化。⑥晚期關(guān)節(jié)畸形?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】（一）X線表現(xiàn)6（二）CT表現(xiàn)CT能更精
3、確顯示關(guān)節(jié)面不光整、關(guān)節(jié)面硬化、骨刺、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。當(dāng)引起關(guān)節(jié)積液時，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，內(nèi)為均勻液體性密度影。78膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病（圖）9膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)?。▓D）10左膝關(guān)節(jié)陳舊性骨折，左膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)?。ɡ^發(fā)性退行性變）11退行性關(guān)節(jié)病12髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病（圖）13椎小關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)?。▓D）14二：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）：是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。15病因：尚不清楚、可能的三個因素一、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過
4、分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。二、遺傳傾向目前認(rèn)為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。因?yàn)楦腥疽蜃拥闹虏】乖cHLA-DR4某些亞型的B鏈第三高變區(qū)的氨基酸排列順序相同，即有共同表位（共同抗原決定簇）三、免疫紊亂該病的主要發(fā)病機(jī)制。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。16正?；せぴ錾荇栊纬绍浌?、骨破壞本病的基本病理改變是慢性滑膜炎,侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。17滑膜關(guān)節(jié)受累進(jìn)展示意圖18血管翳：主要由新生的微血管、增生肥大的滑膜細(xì)胞、炎性細(xì)胞及
5、機(jī)化的纖維素構(gòu)成。血管翳：不但隔絕了骨頭通過滑膜獲取營養(yǎng)，而且能釋放多種炎性介質(zhì)與蛋白水解酶等，對關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶肌腱等組織具有較強(qiáng)的侵蝕。血管翳：引致骨關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨溶解，關(guān)節(jié)囊破壞松弛，關(guān)節(jié)錯位，關(guān)節(jié)融合，以致骨化。血管翳==肉芽組織，具有很強(qiáng)的破壞性19二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1）（RheumatoidArthritis）為非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥男比女為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲發(fā)病隱匿，手足小關(guān)節(jié)早期受累，逐漸向心性侵犯四肢大關(guān)節(jié)，常呈對稱性侵犯；脊柱關(guān)節(jié)受累不常見起病和發(fā)展均很緩慢，病程可自數(shù)
6、年至數(shù)十年20二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）受累關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮類風(fēng)濕因子陽性21【影像學(xué)表現(xiàn)】滑膜受累：滑膜炎癥、充血、水腫毛細(xì)血管異常增殖及滲透—關(guān)節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚X線：關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)周圍局限性骨質(zhì)疏松22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （軟組織腫脹）23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （局限性骨質(zhì)疏松）24關(guān)節(jié)軟骨受累：炎癥性滑膜向軟骨擴(kuò)展，髄腔相對應(yīng)骨關(guān)節(jié)面肉芽組織橋接X線：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直【影像學(xué)表現(xiàn)】25類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖1） 關(guān)節(jié)間隙變窄26膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性
7、關(guān)節(jié)炎（圖）27類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）28類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖） 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直29骨及軟骨下骨受累：血管翳對骨端邊緣及軟骨下骨侵蝕，進(jìn)入骨內(nèi)致骨破壞X線：邊緣性骨侵蝕多發(fā)軟骨下囊性病灶（假囊腫）【影像學(xué)表現(xiàn)】30類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）邊緣性骨侵蝕31類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖2） 邊緣性骨侵蝕32類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖） 邊緣及中心性骨侵蝕33軟骨下囊腫類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）34囊腫性侵蝕骨缺損與關(guān)節(jié)相通類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖）35類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖） 假囊腫36纖維性關(guān)節(jié)囊，早期輕微晚期纖維化、收縮、關(guān)節(jié)負(fù)重力分配變化致軟骨近一步受損肌腱
8、及韌帶炎癥、松弛、斷裂X線：關(guān)節(jié)變形、排列不良、脫位、畸形【影像學(xué)表現(xiàn)】37手伸肌腱斷裂（圖）38手指尺側(cè)偏斜及指間關(guān)節(jié)畸形（圖）39指間關(guān)節(jié)畸形40【總結(jié)】41概述：痛風(fēng)是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為血尿酸升高和反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎，單鈉尿酸晶體(超過血尿酸飽和度而析出)沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍組織，可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和形
