外傷止血包扎固定

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1、工作坊：外傷止血、包扎固定、搬運(yùn)術(shù)江蘇省中醫(yī)院汪媛媛前言創(chuàng)傷已成為生命健康頭號(hào)殺手現(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣的改變交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)。我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。2010自然災(zāi)害2010年當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月12日，海地發(fā)生7.3級(jí)大地震。2010年4月14日青海省玉樹(shù)藏族自治州玉樹(shù)縣發(fā)生7.1級(jí)地震，死亡人數(shù)達(dá)2千余人、收各類(lèi)創(chuàng)傷人數(shù)不計(jì)其數(shù)。醫(yī)務(wù)人員在給埋在廢墟下的傷員實(shí)施救助創(chuàng)傷的概論（一）創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷：是

2、自然界天然存在的和人類(lèi)社會(huì)出現(xiàn)后產(chǎn)生的各種物理性、化學(xué)性及生物性因素作用于人類(lèi)機(jī)體，造成體表及（或）內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的紊亂和破壞，以及同時(shí)或相繼出現(xiàn)的精神障礙。簡(jiǎn)言之：創(chuàng)傷是由外來(lái)的各種因素作用于人體而出現(xiàn)身體上或精神上的破壞和紊亂。一、創(chuàng)傷的概念（二）創(chuàng)傷的范圍與致傷因素1、物理因素所造成的機(jī)體損傷：電擊傷，火器傷，各種交通工具所致意外事故，高溫和低溫?fù)p傷。2、生物因素對(duì)人體造成的損傷：生物對(duì)人體的損傷，如狂犬病，毒蛇咬傷等。3、化學(xué)因素對(duì)人體造成的損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及軍用毒劑對(duì)人體造成的化學(xué)損傷。（三）創(chuàng)傷

3、護(hù)理與創(chuàng)傷救治的關(guān)系在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，南丁格爾的護(hù)理工作使傷員的死亡率從50%降至2.2%，她的功績(jī)雄偉的說(shuō)明了護(hù)理在創(chuàng)傷救治中的作用?，F(xiàn)代創(chuàng)傷的救治，從院前急救到醫(yī)院救治的各個(gè)環(huán)節(jié)，都需要護(hù)理密切配合。精湛的創(chuàng)傷護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷的救治成功起著事半功倍的作用。（四）創(chuàng)傷護(hù)理與護(hù)理學(xué)的關(guān)系1、創(chuàng)傷護(hù)理是最直接完成護(hù)理任務(wù)的手段2、單獨(dú)的外科護(hù)理學(xué)已經(jīng)滿(mǎn)足不了創(chuàng)傷護(hù)理的需要，創(chuàng)傷護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生3、創(chuàng)傷護(hù)理的發(fā)展更加豐富了護(hù)理學(xué)。（五）創(chuàng)傷護(hù)理的范圍創(chuàng)傷護(hù)理包括身體創(chuàng)傷的護(hù)理和精神創(chuàng)傷的護(hù)理。創(chuàng)傷處置的任務(wù)決定創(chuàng)傷護(hù)理的

4、范圍：院前急救→生命支持→轉(zhuǎn)運(yùn)→急診的急救→手術(shù)→術(shù)后護(hù)理創(chuàng)傷護(hù)理貫穿于創(chuàng)傷救治的全過(guò)程（六）創(chuàng)傷護(hù)理的分類(lèi)1、按創(chuàng)傷致傷因素分類(lèi)：機(jī)械傷的護(hù)理、燒傷護(hù)理、放射性損傷護(hù)理、火器傷的護(hù)理等2、按創(chuàng)傷部位進(jìn)行分類(lèi)：顱腦創(chuàng)傷，頸部創(chuàng)傷，胸部創(chuàng)傷，腹部創(chuàng)傷，四肢和脊柱創(chuàng)傷的護(hù)理等。為臨床上應(yīng)用最多最實(shí)用的分類(lèi)。被老虎咬傷的右手（七）創(chuàng)傷的危害：嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因創(chuàng)傷院前急救1、盡快使傷員脫離致傷環(huán)境，減少

5、繼發(fā)性損傷。2、對(duì)傷病員進(jìn)行傷情判定及分類(lèi)。3、對(duì)傷病員進(jìn)行初步的搶救與護(hù)理，進(jìn)行基本的生命支持。4、盡快轉(zhuǎn)送傷員并進(jìn)行進(jìn)一步的處理?，F(xiàn)場(chǎng)傷員的檢查方法:檢查中注意“三清”：聽(tīng)清－病人或陪護(hù)人員的主訴；問(wèn)清－與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清－與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。現(xiàn)場(chǎng)初步判定傷情程度的四個(gè)指標(biāo)：脈搏>120次/分或<50次/分；呼吸>30次/分或<10次/分；意識(shí)不清者血壓<80mmHg；應(yīng)列入危重傷員，優(yōu)先搶救（一）傷情判定按ABCDE的先后順序進(jìn)行1、A(airway)—?dú)獾劳〞城闆r：判斷氣道內(nèi)有無(wú)

6、血塊、異物、嘔吐物堵塞。2、B(breathing)—呼吸情況：望，聽(tīng)，感覺(jué)3、C(circulation)—循環(huán)情況：大出血，P，BP4、D(disability)—神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識(shí)，瞳孔，對(duì)光反射，有無(wú)截癱、偏癱5、E(exposure)—暴露檢查：暴露全身部位檢查損傷情況1356部位肢體軀干背部胸腹頭頸創(chuàng)傷類(lèi)型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min無(wú)脈搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意識(shí)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停1971年由Kirkpa

7、trick等提出?，F(xiàn)在很少使用。0-7為輕傷，8-17中重度傷；≥17分為極重傷。創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)創(chuàng)傷記分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)TS＜12分為重傷參數(shù)級(jí)別分值參數(shù)級(jí)別分值參數(shù)級(jí)別分值A(chǔ).呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛細(xì)血管充盈＜2秒＞2秒0210運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能運(yùn)動(dòng)654321E.Glasgow昏迷指數(shù)睜眼自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼不睜眼4321B.呼吸幅度正常淺或困難10

8、GCS總分14-1511~138~105~73-454321C.收縮壓(mmHg)9070~9050~70＜50043210語(yǔ)言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問(wèn)只能發(fā)音不能言語(yǔ)54321ISS分六區(qū)頭頸:包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。面部:包括五官和頜面軟組織與骨骼。胸部:胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內(nèi)臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆內(nèi)臟器:腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。四肢、骨盆和肩胛帶的損傷:包