我國(guó)現(xiàn)階段婦產(chǎn)科診療技術(shù)新進(jìn)展

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1、我國(guó)現(xiàn)階段婦產(chǎn)科診療技術(shù)新進(jìn)展劉春麗山東省煙臺(tái)市長(zhǎng)島縣人民醫(yī)院山東煙臺(tái)265800［摘要］結(jié)合近年來(lái)我院婦產(chǎn)科診療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展情況，以當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展為背景，對(duì)我國(guó)婦產(chǎn)科的診療技術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結(jié)，主要括超聲技術(shù)的應(yīng)用、腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用、抗菌藥物的應(yīng)用的新進(jìn)展。［關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；抗菌藥物；婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科與外科、內(nèi)科、兒科學(xué)并稱臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化［1］，高危妊娠及難產(chǎn)的預(yù)防和診治，女性生殖內(nèi)分分泌，計(jì)劃生育及婦女保健等。涉及的范圍十分廣泛，涵蓋了現(xiàn)代分子生物學(xué)、臨床藥理學(xué)、病理學(xué)、胚胎學(xué)、腫瘤學(xué)、遺傳學(xué)、

2、生殖內(nèi)分泌學(xué)及免疫學(xué)等［2］醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為保障婦女身體和生殖健康及防治各種婦產(chǎn)科疾病起著重要的作用。1婦產(chǎn)科研究范圍1.1普通婦科學(xué)［3］普通婦科學(xué)主要研究的課題伍括女性生殖器官感染、創(chuàng)傷、發(fā)育畸形、脫垂和子宮內(nèi)膜異位癥等癥狀的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，以及在臨床中如何準(zhǔn)確診斷與有效防治。1.2婦科腫瘤學(xué)以女性生殖道腫瘤尤其惡性腫瘤的研究為主［4］,通過(guò)分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、病毒病因?qū)W、腫瘤病理、免疫學(xué)等知識(shí)的綜合運(yùn)用對(duì)婦科惡性腫瘤的病因、發(fā)病高危因素以及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究；并對(duì)化學(xué)藥物敏感性試驗(yàn)及臨床中化療的應(yīng)用進(jìn)行分析；同時(shí)開展對(duì)婦科腫瘤病理、手術(shù)、放射、化療、生物免疫制劑等治療效果和預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)

3、行研究。1.3圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主要涉及：①胎兒及胎兒成熟度的監(jiān)護(hù)（胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)、胎盤功能及胎兒成熟度檢查）；②胎兒先天性畸形及遺傳病的宮內(nèi)診斷；③妊娠高血壓綜合癥病因、病理及診治；④高危妊娠（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠合并癥診斷、妊娠膽汁淤積綜合征、胎盤功能不全）；⑤難產(chǎn)診治。1.4女性生殖內(nèi)分泌學(xué)女性生殖內(nèi)分泌學(xué)主要臨床應(yīng)用以治療女性不孕癥及助孕技術(shù)為主[5】，對(duì)女性生殖內(nèi)分泌疾病的病因、病理和診治方法進(jìn)行研究。1.5計(jì)劃生育研究計(jì)劃生育工作在臨床中的應(yīng)用主要包括：避孕藥具的研究和臨床應(yīng)用、人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、藥流清宮術(shù)等。1.6婦女保健學(xué)研究婦女在不同的生理周期內(nèi)（青春期、圍產(chǎn)期、

4、更年期及老年期）[6】的生理變化及保健途徑及高發(fā)疾病的預(yù)防措施。2婦產(chǎn)科手術(shù)特點(diǎn)外科手術(shù)是婦產(chǎn)科診治疾病過(guò)程中經(jīng)常采取的治療方式，也是婦產(chǎn)科臨床工作的核心內(nèi)容，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生要具備專業(yè)的理論知識(shí)，還要積累大量的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。婦產(chǎn)科手術(shù)有其獨(dú)特的操作和處理技巧，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，手術(shù)的療效以及安全性有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。2.1術(shù)野局限性女性內(nèi)、外生殖器的生理解剖特點(diǎn)決定了婦產(chǎn)科手術(shù)視野的局限性：首先，內(nèi)生殖器位于盆腔深處，手術(shù)時(shí)難以暴露，尤其是臨床中遇到一些肥胖或粘連嚴(yán)重的患者，手術(shù)的難度相當(dāng)大；其次，女性陰道窄而深，手術(shù)視野局限性很強(qiáng).手術(shù)醫(yī)師必須準(zhǔn)確掌握女性生理解剖特點(diǎn)才

5、能減少術(shù)中出血和對(duì)周圍器官的損傷，保證手術(shù)順利完成。2.2容易損傷鄰近器官女性的生殖器官與泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)位置非常接近甚至相互融合在一起，因此婦產(chǎn)科手術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)傷及輸尿管、膀胱、尿道、結(jié)腸及直腸等情況。臨床數(shù)據(jù)顯示：在進(jìn)行子宮全切除手術(shù)、巨大腫瘤或內(nèi)生殖器腫瘤切除手術(shù)吋，輸尿管損傷的發(fā)生率在26%左右［7］。這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)師必須了解局部解剖學(xué)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.3術(shù)中出血及感染婦產(chǎn)科手術(shù)主要發(fā)生在在盆腔內(nèi)，而盆腔中的血管和靜脈叢對(duì)手術(shù)形成了很大的障礙，經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)造成造成血管部分裂傷或完全斷裂，繼發(fā)大出血，尤其是在進(jìn)行盆腔淋巴清掃手術(shù)吋，一定要打開腹膜后間隙，沿大血管周圍

6、清掃淋巴結(jié)；宮頸部腫瘤手術(shù)須打開后腹膜進(jìn)行操作。另外，由于女性陰道與尿道口及肛門相鄰，這些部位極易被微生物侵犯導(dǎo)致感染，特別是術(shù)后機(jī)體抵抗力下降吋，一定要注意預(yù)防術(shù)后感染。2.4保留器官功能卵巢、輸卵管、子宮等器官是腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的高發(fā)部位，同吋又是女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官，這就要求醫(yī)師在手術(shù)吋要盡量保留部分健康組織以維持其正常的生理、生殖功能。2.5危重?fù)尵榷喟l(fā)婦產(chǎn)科常見(jiàn)的異位妊娠和孕晚期大出血等需要立刻進(jìn)行搶救性手術(shù)治療，婦產(chǎn)科醫(yī)師一定要在工作中養(yǎng)成機(jī)敏、果斷的能力，借助一系列輔助檢查結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和判斷，提高病人的搶救成功率。3婦產(chǎn)科超聲技術(shù)超

7、聲檢査是婦產(chǎn)科臨床診斷中非常重要的影像檢査方法，超聲技術(shù)的飛速發(fā)展有效推動(dòng)了婦產(chǎn)科疾病檢查和診斷的發(fā)展。三維超聲是在計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)上逐步應(yīng)用到臨床中的超聲診斷技術(shù)，0前，己經(jīng)在很多疾病的檢査和診斷方面表現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。多平面三維超聲和胎兒心臟三維超聲的綜合應(yīng)用，可以對(duì)胎兒的內(nèi)臟器官進(jìn)行全面觀察，尤其在診斷胎兒發(fā)育異常的應(yīng)用中檢查非常全面。新一代超聲造影劑的代表是SonoVuep］，它是一種微氣泡造影劑，主要成分是氟烷氣