常見肝功能檢查項(xiàng)目及臨床意義

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1、常見肝功能檢查項(xiàng)目及臨床意義肝功能檢查對(duì)于診斷肝臟是否異常有著重要的意義。常用的肝功能檢查項(xiàng)目主要包括：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活動(dòng)度等。　　1臨床意義[1]　　1.1血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）　　任何原因一起的肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT及AST自細(xì)胞漿逸出，而一起血清ALT、AST升高，他們是反映肝損害的敏感指標(biāo)，但缺乏病因的特異性，其升高程度不一定與肝損害程度一致。據(jù)研究，ALT在細(xì)胞漿內(nèi)合成，AST在線粒體內(nèi)合成。如線粒體也遭嚴(yán)重?fù)p傷，AST逸出多而增高明顯。當(dāng)慢性肝炎演變至肝硬化時(shí)，ALT、AST可正常或輕度上升，往往

2、AST>ALT,故AST/ALT比值增大，反映肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度。ALT和AST持續(xù)升高說明損傷時(shí)的肝細(xì)胞內(nèi)膜漏出增加或伴有慢性肝炎活動(dòng)。Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63間，預(yù)后良好；1.20~2.26提示肝壞死，介于二者之間者預(yù)后無明確關(guān)系。潼野報(bào)道，AST/ALT于慢性活動(dòng)性肝炎為0.9±0.32，代償性肝硬化為1.5±0.7，失代償性味1.9±0.7，肝癌時(shí)50%大于3。　　1.2γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT，GGT）　　1.2.1原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)，血中GGT明顯升高。其原因是癌細(xì)胞產(chǎn)生的GGT增多和癌組織本身或其周圍的炎癥

3、刺激作用，使肝細(xì)胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高?！　?.2.2阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、膽道感染、肝硬化等都可使GGT升高?！　?.2.3其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中GGT升高?！　「斡不瘯r(shí)，約90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明顯。膽汁性肝硬化則往往顯著增高。慢性肝病尤其是肝硬化時(shí)，GGT持續(xù)低值提示預(yù)后不良。原發(fā)性肝癌時(shí)GGT可明顯升高，徐克成等用4%~15%聚丙胺凝膠階段梯度電泳檢測(cè)GGT同工酶，其9條區(qū)帶中的II帶為原發(fā)性肝癌特有，可助鑒別?！　?.3血清白蛋白、球蛋白及其比值　　血清白蛋白正常

4、值為35~55g/L，球蛋白為20~30g/L，A/G比例為1.5:1~2.5:1。肝硬化時(shí)血清總蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量與肝功能肝細(xì)胞數(shù)量成正比，血清白蛋白降至25g/L以下易產(chǎn)生腹水，預(yù)后多不良。降至20g/L以下時(shí)，近期預(yù)后多不良。肝硬化白蛋白減少常伴有球蛋白（主要為γ球蛋白）增加。白蛋白降低的原因有：白蛋白合成障礙，可能還有分泌障礙。肝硬化患者血清蛋白電泳顯示白蛋白中度或高度減少，α1、α2和β球蛋白也有降低傾向，γ球蛋白明顯增加，在電泳圖上常呈幅度較為寬闊的γ-帶型變化，有時(shí)與β-球蛋白相互融合，這種變化稱為β-γ橋，β-γ橋北認(rèn)為是肝硬

5、化的特征，雖然并非所有肝硬化患者均會(huì)出現(xiàn)β-γ橋，但是如果有這種現(xiàn)象出現(xiàn)是對(duì)肝硬化診斷的有力支持。β-γ橋多見于晚期酒精性肝硬化，系由于IgA升高之故，在肝炎肝硬化或自身免疫性肝硬化可見IgG升高，蛋白電泳則見γ-球蛋白升高，膽汁性肝硬化時(shí)IgM升高。　　1.4堿性磷酸酶（ALP）　　ALP特點(diǎn)是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。在失代償期肝硬化患者中，堿性磷酸酶于70%的肝硬化患者可見增高，小結(jié)節(jié)肝硬化時(shí)，常正?；蜉p度升高，大姐姐肝硬化時(shí)往往顯著升高。與膽汁淤滯性病變，如原發(fā)性膽汁性肝硬化，可中度以上升高。肝內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌時(shí)，常明顯升高，但血清膽紅

6、素不一定升高。ALP和ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸鑒別?！　?.5膽紅素　　肝硬化時(shí)高膽紅素血癥昌表示肝細(xì)胞受損較重。若在肝硬化基礎(chǔ)上血清膽紅素明顯上升，提示肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死，病變活動(dòng)；若膽紅素升高而ALT、AST正常，表示剛在攝取、結(jié)合、排泄膽紅素功能耗竭；血清膽紅素升高而γ-GT下降時(shí)，預(yù)后更為不良。肝硬化黃疸的發(fā)生可能為：①肝細(xì)胞壞死。②并發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積，或有溶血時(shí)常引起血清膽紅素升高?！　?肝功能五項(xiàng)檢查指標(biāo)的三種情況　　2.1所有指標(biāo)全為陰性　　這類人群是沒有感染過乙肝病毒的人群，不過因?yàn)轶w內(nèi)的保護(hù)性的抗體滴度也在正常值一下，因而很容易受到乙肝病毒

7、的侵染。[2]　　2.2只有表面抗體為陽性　　表面抗體為人體保護(hù)性的抗體，呈陽性表明體內(nèi)的抗體滴度在正常值以上，不容易感染乙肝病毒?！　?.3表面抗體和核心抗體呈陽性　　這類人群感染過乙肝病毒，但保護(hù)性的抗體已經(jīng)產(chǎn)生，因而處在恢復(fù)期內(nèi)，病情已經(jīng)基本上恢復(fù)?！　?小結(jié)　　肝臟是人體的重要代謝器官。檢測(cè)肝功能主要的目的是檢測(cè)乙肝患者的肝臟是否有損傷，或損傷程度。其檢測(cè)指標(biāo)有很多，有谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，直接膽紅素，間接膽紅素，總膽紅素，總蛋白，球蛋白，白蛋白等指標(biāo)。肝功能試驗(yàn)對(duì)診斷肝病，估計(jì)疾病的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及隨訪療效均有重要的價(jià)值。但需注意的是正常人

8、的肝臟存在相當(dāng)大的代償能力，部分肝損多不能從實(shí)驗(yàn)室檢查揭示；無一指