肝功能常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及意義

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1、肝功能常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及意義項(xiàng)目名稱參考值簡(jiǎn)要意義ALT谷丙轉(zhuǎn)氨0～40單位/升升高見(jiàn)于肝炎、心肌炎及多發(fā)性肌炎TP總蛋白60克～80克/升(6克～8克/分升)降低，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，肝功能障礙蛋白質(zhì)合成減少，蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征、燒傷等ALB白蛋白35克～55克/升(3.5克～5.5克/分升)降低，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟合成功能障礙，尿中大量丟失，如腎病綜合征GLO球蛋白20克～29克/升(2克～2.9克/分升)升高，見(jiàn)于結(jié)締組織疾病，肝臟纖維化，骨髓瘤A/G白蛋白與球蛋白比值1.5～2.5:1降低，見(jiàn)于肝臟纖維化TBIL總膽紅素1.7～17.1微摩爾/升(0.1毫克～

2、1.0毫克/分升)升高，見(jiàn)于溶血、肝損害及膽道阻塞DBIL直接膽紅素0～3.4微摩爾/升(0～0.2毫克/分升)升高，見(jiàn)于肝損害及膽道阻塞肝功能化驗(yàn)（詳細(xì)解讀肝功能化驗(yàn)單）2008年09月13日星期六02:25P.M.?????臨床上檢查肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開展的肝功能試驗(yàn)種類繁多，不下幾十種，但是每一種試驗(yàn)只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒(méi)有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種試驗(yàn)組合，必要時(shí)要多次復(fù)查。同時(shí)在對(duì)肝功能試

3、驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮，避免片面性及主觀性。?????由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參考范圍，只就每個(gè)項(xiàng)目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。????反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目????以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）等。在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒

4、性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時(shí)AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過(guò)ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度?！　≡谥匕Y肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果γ－GT持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。????反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目????包括總膽紅素（Tbil

5、）、直接膽紅素（Dbil）、總膽汁酸（TBA）等的測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測(cè)定Tbil和Dbil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般Tbil＜85μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸：一般Tbil＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸：一般Tbi

6、l＞340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％?！　×硗猞茫璆T、ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。????反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目????包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)ALT和GGT均升高，如果同時(shí)CHE降低者為肝

7、臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝?！　∧冈瓡r(shí)間（PT）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低?！??反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目????包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（Tbil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)?！　〈送?，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）