心電向量和心電向量圖講義(精品)

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1、全國第一屆心電圖系統(tǒng)班青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清啟第九講心電向量和心電向量圖心電向量圖能夠全面、細(xì)致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢。一部分心電圖不能明確的問題，可以通過心電向量圖的檢查而得到進(jìn)一步的判斷。同時，隨著科學(xué)儀器的進(jìn)展，連續(xù)心電向量自動診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標(biāo)外，還可以對室性過早搏動進(jìn)行原點(diǎn)定位。另一重要方面，還可利用心電向量圖的概念解釋心電圖的

2、圖形變化。心電向量圖的一些進(jìn)展不斷豐富了心電學(xué)的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進(jìn)著心電學(xué)的不斷進(jìn)展。第一節(jié)　　心電向量基本概念向量向量是物理學(xué)上的一個專用名詞，又叫矢量。通常向量用箭頭指示方向，用箭桿長短表示力的大小。單純向一個方向前進(jìn)的向量，稱為單純向量。當(dāng)有幾個向量同時存在時，可把他們同時疊加起來，綜合成一個向量。兩個向量的方向相同時，疊加的結(jié)果，其綜合向量的方向仍和原來方向相同，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之和。兩個向量方向相反時，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之差。當(dāng)兩個向量的方向既不相同，也不相反，而是

3、成角度時，則用平行四邊形綜合法則進(jìn)行疊加，即畫一個平行四邊形，把這兩個向量作為該平行四邊形的相鄰兩邊，這個平行四邊形的對角線就是他們的綜合向量。這個綜合向量的方向和數(shù)量，可以從圖上測量或用數(shù)學(xué)方法計算。當(dāng)存在多個向量時，可按照上述原則，先取兩個向量疊加，把綜合得的向量和第3個向量疊加,再把第2次綜合得的向量和第4個向量疊加。依次進(jìn)行下去，不論有多少個向量，最后都可合成一個向量（圖4—1）。圖4—1心電向量綜合法二、心電向量心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中，產(chǎn)生一系列于細(xì)胞表面上運(yùn)動著的電動力，稱為電偶。電偶的移動

4、是有一定方向的，雖然每個單位面積心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個規(guī)則的整體，因而當(dāng)心肌在進(jìn)行除極的過程中，有時除極面比較大，有時比較小，這自然就產(chǎn)生了量的差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動力（電活動）最為理想，此即心電向量。三、瞬間綜合向量只有同時發(fā)生的向量才能綜合起來。每一次心臟搏動包括心房和心室的順序機(jī)械性收縮和舒張，稱為一個心動周期。其機(jī)械運(yùn)動相對應(yīng)的心電活動，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復(fù)極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個心電周期。心臟的

5、電活動發(fā)生在機(jī)械運(yùn)動之前。心臟的除極和復(fù)極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動，可以用一個綜合向量來代表，稱為該時刻的瞬間綜合心電向量。由于瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無法反映心肌興奮全過程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動周期中各瞬間綜合心電向量運(yùn)行軌跡連接起來，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。也就是說心電向量環(huán)可以看成是由無數(shù)個依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時綜合心電向量，還反映了各瞬時綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復(fù)極全程的許多變化。四、心電

6、向量圖在心臟跳動的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個，但是由于測量的方向不同，即在三個不同的平面（前額面、上橫面、右側(cè)面）進(jìn)行測量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來，就是心電向量圖。心房除極、心室除極和復(fù)極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。（一）P向量和P環(huán)兩心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心臟的正常沖動起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于右心房的后上部，靠近上腔靜脈入口處。竇房結(jié)發(fā)出的沖動（竇性沖動）使右心房上部首先除極，然后，除極過程逐漸向右心房下部和左心房擴(kuò)展，直至全部心房

7、除極完畢。代表心房除極的綜合向量稱為P向量。P向量環(huán)中，前一部分瞬時綜合向量代表右房的除極向量，后一部分瞬時綜合向量代表左房的除極向量，中間部分則分為兩房共同除極的向量。心房除極過程瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成P環(huán)，P環(huán)呈長橢圓形，其方向從右上方指向左下方，由偏前轉(zhuǎn)為偏后。由于心房肌層薄，故P環(huán)較小，在心電圖上記錄為P波。（二）QRS向量和QRS環(huán)兩個心室除極過程中的各瞬時綜合向量呈QRS向量。整個心室的除極過程，大致可分為三個階段：1．初段——室間隔除極從心房來的沖動，經(jīng)由特殊的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)—希氏束—蒲

8、肯野系統(tǒng)），首先抵室間隔的左室面（因?yàn)樽笫У姆种л^早），使之先除極，并向右室面推進(jìn)。由于在解剖學(xué)上左心室居左后偏下，右心室居右前偏上，因此，室間隔從左室面向右室面除極所產(chǎn)生的綜合向量指向右前方偏上。2．中段——左右心室壁除極心室壁心肌的除極，由心內(nèi)膜面向心外膜面擴(kuò)布。左心室的位置居左后偏下，左心室除極向量指向左后下方。右心室的位置居右，前方偏上，除極向量指向右、前方偏上。由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多，因