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1、腦卒中的康復評定與治療提綱概述評定內(nèi)容總論認知評定（MMSE）運動感覺功能評定（BRSS）言語吞咽評定ADL評定一概述腦血管疾病CVD是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。腦卒中stroke指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或彌漫性腦功能缺損綜合癥（>24h）。導致人類死亡的三大原因之一（10%）?；疾?、發(fā)病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10萬人，其隨年齡的增長而增加，45歲以后明顯增加。存活者中50~70%遺留嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。
2、發(fā)病率男:女為1.3~1.7:1。我國北高南低、西高東低。病理生理腦對缺血、缺氧性損害十分敏感，如腦組織的血供中斷，2min內(nèi)腦電活動停止，5min后出現(xiàn)不可逆損傷。通常血流量灰質(zhì)高于白質(zhì)，大腦皮質(zhì)最豐富，其次為基底節(jié)和小腦皮質(zhì)。因此，大腦皮質(zhì)易發(fā)生出血性腦梗死（紅色梗死），白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗死（白色梗死）。大腦皮質(zhì)、海馬神經(jīng)元對缺血、缺氧性損害最敏感，其次為紋狀體和小腦Purkinje細胞，腦干運動神經(jīng)核對缺血、缺氧耐受性較高。因此，不同部位在相同缺血缺氧時可出現(xiàn)程度不同的病理損害。病因各種原因如動脈硬化、血管炎、先天性血管病、
3、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血流動力學改變都可引起急性或慢性的腦血管病。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機制，可將病因分為血管壁病變、心臟病和血流動力學改變、血液成分和血液流變學改變、其他（栓子、血管受壓、痙攣）腦梗死腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動中起病速度10余小時或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史可無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識障礙較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明可呈血性腦出血與腦栓塞的鑒別要點并發(fā)癥腦梗死：腦梗死病灶繼發(fā)出血、再灌注損傷及腦血腫、再閉塞腦出血：
4、感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、癇性發(fā)作、中樞性高熱、下肢深靜脈血栓形成康復過程中需重點注意的并發(fā)癥：廢用綜合癥（廢用性肌無力及肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松、位置性低血壓、靜脈血栓、神經(jīng)情緒及認知的改變等）、過用綜合癥、誤用綜合癥、腦卒中肩部并發(fā)癥（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥）危險因素高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥。預防1、一級預防：主要預防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。具體預防措施有:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，
5、限制煙酒入量,適量運動，保持身心健康。2、二級預防：腦卒中發(fā)生后應(yīng)早期診斷，積極治療，盡早開始康復鍛煉，防止功能障礙的發(fā)生。為避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，應(yīng)在疾病早期進行關(guān)節(jié)的被動運動，減少殘疾發(fā)生。3、三級預防：出現(xiàn)殘疾后盡量減少殘疾對個人、家庭及社會的影響。二評定內(nèi)容總論腦卒中后功能障礙三個水平的評定殘損1綜合：GCS、PVS2認知：MMSE、NCSE3運動感覺功能：運動控制（FMA、BRSS）、反射、肌張力（MAS）、肌力（MMT）、步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、感覺4言語：構(gòu)音、失語5其他：吞咽、心理殘疾BI、FIM殘障倫敦殘障量表三
6、認知評定MMSE總分范圍為0~30分正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲（未受教育）組17分；小學（受教育年限≤6年）組20分，中學或以上（受教育年限＞6年）組24分。分界值以下為有認知功能缺陷，以上為正常。NCSE神經(jīng)行為認知檢查四運動感覺功能的評定1.Brunnstrom偏癱運動功能分期聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）：患肢無隨意運動時，由健肢運動引起患肢非隨意運動或反射性肌張力增高的現(xiàn)象。對側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢下肢健屈——患屈健側(cè)內(nèi)收外展——患側(cè)內(nèi)收外展健伸——患伸健屈——患伸健伸——患屈同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈下肢
7、屈上肢伸下肢伸共同運動（synergy）當偏癱患者活動患側(cè)肢體的某個關(guān)節(jié)時，不能做單關(guān)節(jié)運動，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個肢體出現(xiàn)一種不可控制的共同活動，并形成特有的活動模式，它們是定型的，這種模式稱為共同運動上肢共同模式上肢屈曲占優(yōu)勢，因此，屈曲共同運動明顯a.屈曲共同運動腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩胛骨內(nèi)收，上提，肩關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋。如同手抓同側(cè)腋窩前的動作。b.伸展共同運動伸腕，伸指，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)伸展，肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋。如坐位時手伸向兩膝之間的動作。下肢共同運動下肢伸肌占優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為伸展的共同運動模式a
8、.伸展共同運動腳趾跖屈，踝跖屈，內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋。b.屈曲共同運動腳趾背屈，踝背屈，內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)約90度屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋。Brunnstrom上肢運動功能評定表階段評價標準1期腱反射減弱或消失，肌張力低下
