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1、對(duì)于洛美沙星眼藥水治療眼部感染104例：洛美沙星；氧氟沙星；細(xì)菌感染；眼感染 ［］ 目的：觀察洛美沙星眼藥水治療眼部細(xì)菌性疾病的療效。方法：166例，男性91例，女性75例，年齡37a± s16a(18～65a)；結(jié)膜炎92例，角膜炎74例；洛美沙星組(104例，男性54例，女性50例)，用0.3%洛美沙星眼藥水；氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)，用0.3%氧氟沙星眼藥水，均6次.d-1，每次1滴，7d為一個(gè)療程；治療前后作結(jié)膜囊分泌物或角膜刮出物培養(yǎng)，觀察2組病例臨床療效及細(xì)菌學(xué)變化。結(jié)果：洛美沙星組和氧氟沙星組總
2、有效率分別為95.2%和92%(P＜0.05)，細(xì)菌清除率均為100%，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：0.3%洛美沙星眼藥水對(duì)眼部細(xì)菌性疾病有效。 洛美沙星(lomefloxacin)是新型氟喹諾酮類抗菌藥物之一，它含有2個(gè)氟分子，功能機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶［1，2］，對(duì)活躍期和靜止期細(xì)菌能迅速殺滅，所以藥物功能于細(xì)菌后，使其腫脹破裂死亡；此外洛美沙星具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性，生物利用度高，是第1個(gè)上市的長(zhǎng)效氟喹諾酮類藥物，其較長(zhǎng)的T?(1)/(2)和較低的血漿蛋白結(jié)合率都有利于發(fā)揮殺菌效應(yīng)［3］。0.3%洛美沙星眼藥水可以在結(jié)膜
3、囊內(nèi)維持有效濃度達(dá)6h以上［4］，所以對(duì)眼部感染亦有療效。本文報(bào)道了0.3%洛美沙星眼藥水治療外眼部細(xì)菌性感染性疾病的療效，并以0.3%氧氟沙星(ofloxacin)眼藥水作對(duì)照?！ ∨R床資料 1 一般情況 本組共166例(255只眼)，均為門(mén)診病人，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎病人均有程度不同的刺痛、異物感，結(jié)膜彌漫性充血，分泌物增多；角膜炎病人均有程度不同的眼紅、眼痛、異物感，混合性充血或睫狀充血，角膜點(diǎn)狀著色或潰瘍面形成。病例分成洛美沙星組104例(男性54例，女性50例)和氧氟沙
4、星組62例(男性35例，女性27例)；洛美沙星組中急性、亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎60例(雙眼59例，單眼1例)，角膜炎、角膜潰瘍44例(單眼)；氧氟沙星組中，結(jié)膜炎32例(雙眼30例，單眼2例)，角膜炎30例(單眼)?！ ? 給藥方法 所有就診病人用藥前先做結(jié)膜囊分泌物或角膜潰瘍面刮出物的細(xì)菌培養(yǎng)，洛美沙星組用0.3%洛美沙星眼藥水［浙江康恩貝團(tuán)體探究開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)，浙衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第157號(hào)］，氧氟沙星組用0.3%氧氟沙星眼藥水［日本參天制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口許可證號(hào)X940198］，2組均為每眼每次1滴，6次.d-1，3～7d后復(fù)診
5、，再做細(xì)菌培養(yǎng)，7d為一個(gè)療程。 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征全部消失，病原體陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀和體征中有1項(xiàng)未恢復(fù)正?；蚣?xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰；進(jìn)步：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無(wú)效：病情無(wú)變化或加重者；痊愈和顯效合計(jì)為有效病例，有效率據(jù)此計(jì)算?！ 〗Y(jié)果 1 臨床療效 洛美沙星組痊愈77例(結(jié)膜炎46例，角膜炎31例)，顯效22例(結(jié)膜炎13例，角膜炎9例)，進(jìn)步3例(結(jié)膜炎1例，角膜炎2例)，無(wú)效2例(角膜炎2例)，痊愈率74%，總有效率95.2%；氧氟沙星組痊愈37例(結(jié)膜炎19例，角膜炎18例)，顯效20
6、例(結(jié)膜炎10例，角膜炎10例)，進(jìn)步4例(結(jié)膜炎3例，角膜炎1例)，無(wú)效1例(角膜炎1例)，痊愈率60%，總有效率92%，經(jīng)Ridit分析，R洛=0.5,R氧=0.5722，P＜0.05。 2 細(xì)菌學(xué)檢查 臨床分離出菌株137株，陽(yáng)性率83%，洛美沙星組85株，革蘭陽(yáng)性菌62株，革蘭陰性菌23株；氧氟沙星組52株，革蘭陽(yáng)性菌36株，革蘭陰性菌16株，革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌、棒狀桿菌和鏈球菌為主，革蘭陰性菌以假單胞菌和腸桿菌為主，2組的細(xì)菌清除率均為100%?！ ? 藥物敏感試驗(yàn) 3.1 紙片法敏感試驗(yàn) 見(jiàn)表1。表1 137株
7、細(xì)菌對(duì)洛美沙星和5種抗生素敏感率比較藥物敏感株不敏感株敏感率/%洛美沙星1231489.8 氧氟沙星1231489.8a妥布霉素1152283.9a諾氟沙星1132482.5a慶大霉素1122581.8a氯霉素 934468c 137株細(xì)菌對(duì)洛美沙星敏感率和另5種抗生素敏感率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)：aP＞0.05,cP＜0.01。3.2 MIC值測(cè)定 137株病原菌MIC50/MIC90測(cè)定：洛美沙星為0.25/16(mg.L-1)，氧氟沙星為0.12/8(mg.L-1)?！ ? 不良反應(yīng) 洛美沙星組2例眼部稍微灼痛感，氧氟沙星組
8、1例眼部灼痛感，均能繼續(xù)用藥。 討論 外眼部細(xì)菌感染性疾病是眼科常見(jiàn)病，隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)該有新的眼藥水研制開(kāi)發(fā)，0.3%洛美沙星眼藥水的含藥量為3000mg.L-1，體外抑菌試驗(yàn)約為全部病原菌MIC的100倍，即MIC值均在眼藥水含量以下，臨床上可作為治
