骨科護理查房87377

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1、骨科護理查房腰1椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷腰椎的結構腰椎有椎體、椎弓（椎弓根、椎板、上關節(jié)突、下關節(jié)突、橫突、棘突）組成。依據(jù)骨折形態(tài)分類壓縮性骨折爆裂性骨折椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移動，向后移位可壓迫脊髓、神經，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側椎弓根距離加寬，椎體高度減小。撕脫骨折安全帶型損傷骨折脫位型腰椎骨折的病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然驅曲而致傷間接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折病歷匯報【

2、病情】患者佘佐翠，女，48歲，因外傷致腰背部疼痛伴雙下肢麻木無力、感覺障礙3+小時，以“腰1椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷”于2016年6月11日12:20平車送入我科。起病以來，精神稍萎，面色少華，食欲可，睡眠可，留置尿管，大便未解，體重無明顯變化。來時...于2016年6月15日8:00入手術室在全麻下行L1椎體爆裂性骨折釘棒系統(tǒng)內固定+椎管減壓術，術畢轉入ICU治療，于6月16日9:00轉入我科繼續(xù)治療。術后血漿引流管及尿管引流通暢，給予補液、抗炎、營養(yǎng)神經對癥治療?！咀o理查體】T37.1℃，P78次/分，R20次/分，BP

3、98/62mmHg。神志清楚，精神稍萎，舌質淡紅，苔薄白，脈弦澀。頭顱四肢無畸形，腰1椎體處見后凸畸形，椎體棘突及棘突旁有壓痛、放射痛，脊柱軸向叩擊痛明顯。腹壁反射減弱，會陰及肛周反射消失，肛門括約肌松弛，臀部及雙下肢痛觸覺減弱，雙側踝關節(jié)以下痛觸覺完全消失，左側髖關節(jié)可屈曲，不可抵抗阻力，肌力Ⅱ級；右下肢、左膝關節(jié)以下活動喪失，雙下肢膝反射及跟腱反射消失。末梢血運四肢正常。余四肢查體無明顯異常?！据o助檢查】脊柱X線檢查示腰1椎體爆裂性骨折。脊柱MRI檢查示腰1椎體爆裂性骨折。實驗室檢查示白細胞（WBC）15.67×109/

4、L,中性粒細胞數(shù)目（N)15.02×109/L，血紅蛋白濃度（HGB）109g/L，纖維蛋白原（FIB)4.13g/L，D-二聚體（D）7.87mg/L,纖維蛋白降解產物（FDP）43.72mg/L，C反應蛋白（CRP）33.01mg/L，血清鉀（ISE-K+）3.3mmol/L,鈣（CA）2.06mmol/L【入院診斷】西醫(yī)診斷：腰1椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷中醫(yī)診斷：腰1椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷辨證分型：血瘀氣滯中醫(yī)特色施治治則：理氣化瘀、消腫止痛方劑：膈下逐瘀湯加減主要護理問題焦慮與對疾病認識不足，擔心預后有關疼痛與骨折

5、筋傷、血瘀氣滯有關軀體活動障礙與疼痛及神經損傷有關排尿困難與神經損傷、膀胱功能障礙有關有皮膚完整性受損的危險與體位受限有關知識缺乏缺乏有關功能鍛煉的知識傷口感染與手術切口有關潛在并發(fā)癥肺部、泌尿系感染，脊髓損傷與長期臥床、留置各管道有關護理問題一——焦慮護理措施：做好宣教，講解醫(yī)院相關規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責任護士。保持病室干凈整潔，光線充足，溫濕度適宜。評估患者焦慮程度多與患者溝通，有針對性的進行心理疏導，用通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強信心，調動其主觀能動性，

6、爭取密切配合。護理目標：患者情緒穩(wěn)定，心理及生理上的舒適感增加，能積極配合治療與護理。護理問題二——疼痛護理措施：平臥硬板床，絕對臥床休息。指導正確體位，采用軸線翻身法更換體位，避免加重脊髓損傷，減輕疼痛。教會患者放松技術，如：聊天、聽音樂、看書、自我催眠等方式，指導注意力于一點，分散其注意力，以減輕疼痛。指導患者盡早開始適當?shù)墓δ苠憻?。必要時使用藥物止痛，并觀察效果。護理目標：患者疼痛減輕或得到控制。護理問題三——軀體移動障礙護理措施：患者平臥時，可用防旋鞋保持患者踝關節(jié)90°，膝關節(jié)下墊軟枕屈5°，防止內旋和外旋，側臥時

7、用兩腿之間夾以軟枕，以防髖內收及畸形。足部用沙袋支撐，以防足下垂。術后第2天開始做肌肉的被動運動，每天2次，每次30～60min，同時加強四肢關節(jié)、肌肉的主動功能鍛煉。護理目標：患者在幫助下可以進行軀體活動。護理問題四——排尿困難護理措施：評估膀胱自主控尿能力，制定膀胱功能訓練計劃。留置導尿管，尿管應夾管并定時開放，使膀胱有規(guī)律的收縮和膨脹，從而訓練膀胱自主功能，白天2—4h放尿一次，夜間可延長至4—6h一次。拔除保留尿管之后，鼓勵患者自行排尿?；颊呷⊙雠P位，兩腿略分開，操作者按摩氣海、關元5—10min，然后一手五指并攏擋

8、住膀胱底向下推壓，另一手交叉放于此手上方，用力向下按壓，用力均勻由輕到重，排凈尿液。護理目標：患者能自行排尿。護理問題五——有皮膚完整性受損的危險護理措施：做好皮膚護理，定時協(xié)助患者更換臥位。按摩皮膚受壓及骨突處，促進血液循環(huán)。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。保持床單元的整潔干燥。及時處理皮膚破