術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能分析

《術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能分析-->1資料與方法1.1一般資料掃除規(guī)范:（1)術(shù)前兼并有哮喘、呼吸衰竭等的患者;(2)營(yíng)養(yǎng)不良或過度瘦削者;（3)兼并有心、腦、腎等功用不全;(4)術(shù)中或術(shù)后呈現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;（5)鍛煉參與率少于80%者。選擇2011年5月-2012年5月在我院行手術(shù)治療的肺癌患者共50例，均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診。歸入規(guī)范:(1)年齡50-69歲;(2)手術(shù)方式為開胸或胸腔鏡下肺葉切除術(shù);（3)入院時(shí)第1秒用力呼氣量占估計(jì)值百分比(FEV10))50%;(4)無影響運(yùn)一只手輕捂胸部，另一只手輕捂腹部，用鼻緩慢深吸氣使腹部盡量鼓起

2、，每次鼓起維持約10s，然后將口唇縮成吹口哨狀，用口慢慢呼氣。1.2.2注意事項(xiàng)(1)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在患者的靶心率范圍內(nèi)。靶心率(220-年齡安靜心率)X(45%-60%)}安靜心率+2)運(yùn)動(dòng)頻率:術(shù)前1次/d,30min/次;術(shù)后3-4次/d,8-10min/次;(3)每次從呼吸運(yùn)動(dòng)開始，再進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)，逐漸遞增，結(jié)束后以呼吸運(yùn)動(dòng)做整理活動(dòng)，以上運(yùn)動(dòng)均由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士帶領(lǐng)集體進(jìn)行;(4)術(shù)后運(yùn)動(dòng)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度，若患者出現(xiàn)心慌、頭暈、惡心、氣喘或面色蒼白立即終止。1.3評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)患者于入院時(shí)及術(shù)前1天行肺功能測(cè)定及血?dú)夥治觥?/p>

3、取用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC0o),第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV10o),第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC),最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV0o)，動(dòng)脈氧分壓(PaOz)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCOz)進(jìn)行分析。同時(shí)觀察患者的肺部并發(fā)癥(肺不張、肺部感染)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)力一法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)用(x士s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1鍛煉情況50例患者中47例(9400)完成了全部鍛煉，3例患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣喘，鍛煉參與率

4、少于8000，予以剔除。在完成的47例患者中，男26例，女21例;平均年齡為(58.55士4.26)歲;BMI為(24.85士3.36);吸煙20年以上23例;術(shù)前肺部合并癥主要為慢性氣管炎6例、肺部感染1例及肺氣腫3例;入院時(shí)肺功能輕度不全(FEVl0o)7000)16例，中度不全(FEV10o50-6900)31例,肺康復(fù)ail練時(shí)問:術(shù)前(7.17士1.71)d，術(shù)后(10.19士2.05)d。2.2手術(shù)情況右肺上葉切除16例，右肺下葉切除14例，右肺中上葉切除3例，左肺上葉切除10例，左肺下葉切除4例;32例開胸手術(shù)，15例胸腔鏡手術(shù)。術(shù)后病

5、理檢查示:鱗狀細(xì)胞癌26例，腺癌21例;Ⅰa期4例，Ⅰb期14例，Ⅱa期21例，IIb期8例，Ⅲa期5例。本組患者發(fā)生肺不張2例，肺部感染1例，所有患者均康復(fù)出院。2.3術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能及血?dú)夥治鲎兓g(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練后FVC%FEVl%、FEV1/FVC、MVV、PaO2均有明顯提高與訓(xùn)練前比較，差異有顯著意義。3討論肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，由于傷口疼痛、肺功能減弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、留置胸腔引流管及伴有肺部疾病等，可導(dǎo)致術(shù)后患者咳嗽咳痰能力減弱，容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括上下肢運(yùn)動(dòng)及呼吸肌訓(xùn)練，呼吸肌訓(xùn)練可減慢呼吸頻率，改

6、善呼吸肌耐力和強(qiáng)度;上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善機(jī)體對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力而降低氧耗，增強(qiáng)通氣效能;下肢大肌群活動(dòng)可改善生理性的肌肉功能，提高個(gè)人運(yùn)動(dòng)能力，從而增強(qiáng)患者心肺功能。圍術(shù)期肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括術(shù)前鼓勵(lì)患者爬樓梯、術(shù)后進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉、腹式一縮唇呼吸、咳嗽咳痰及吹氣球等鍛煉。本研究中，我們?yōu)榉伟┓稳~切除患者制定了肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，并由經(jīng)過專培訓(xùn)的護(hù)士帶領(lǐng)患者集體進(jìn)行鍛煉;除3例患者出現(xiàn)心慌氣喘，參與率低于80%外，其余患者均能克服疼痛、疲乏等不適完成，且集體鍛煉增加了患者的積極性和主動(dòng)性;結(jié)果顯示，術(shù)前約1周的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高了患者術(shù)前的肺通氣功能(

7、FVC0。FEV1%FEV1/FVC、MVV、PaO2較十預(yù)前均有改善)，且術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥3例(6.40o)C優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道10%-40%)，且本組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)治療后順利出院。綜上所述，在肺癌肺葉切除患者圍手術(shù)期給予系統(tǒng)規(guī)范的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者術(shù)前呼吸功能，提高手術(shù)耐受力，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。