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1、分項工程質量檢驗評定表編號:鐵程檢-01單位工程名稱：分部工程名稱：施工單位：保證項目項目質量情況123456基本項目項目質量情況等級123456789101234允許偏差項目項目允許偏差（mm）實測值（mm）1234567891012345檢查結果保證項目基本項目檢查項其中優(yōu)良項，優(yōu)良率％允許偏差項目實測點其中合格點，合格率％評定等級工程負責人：核定等級質量檢查員：監(jiān)理工程師意見：技術負責人：班組長：年月日分部工程質量檢驗評定表編號:鐵程檢-02單位工程名稱：施工單位：序號分項工程名稱項數(shù)其中優(yōu)良項數(shù)備注123456789101112131415161718合計優(yōu)良率％評定等級核定等級監(jiān)
2、理工程師意見：技術負責人：工程負責人：質量檢查員：年月日工程質量檢驗評定統(tǒng)計表施工單位:年季編號:鐵程檢-03工程編號工程名稱工程質量檢驗評定單位工程分部工程分項工程一次檢查不合格數(shù)(個)優(yōu)良率(％)總數(shù)(個)優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率總數(shù)(個)優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率總數(shù)(個)優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率1路基2橋梁3隧道4涵洞及渡槽5線上工程6站場及設備7電力8電力牽引供電9通信10信號11給排水12房建施工單位負責人:填報人:年月日工程檢查證編號:鐵程檢-05檢查路基基底(檢查路堤陡坡地基地下水泄水處理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底處理及填石路堤高填方的基底處理等)工程名稱施工單位工程地點檢查日期年月日自至一段原地面及地質情況
3、以及處理方法如下：經(jīng)檢查為:決定:附件1.主管工程師:年月日2.施工負責人:年月日3.檢查工程師:年月日監(jiān)理工程師:年月日工程檢查證編號:鐵程檢-06檢查水源井工程名稱施工單位工程地點檢查日期年月日水源井用途為,檢查結果如下：1.井的口徑及構造情況:。2.井管深度為米,鉆井孔徑為米,其深度為米,井筒刃口標高為米。3.施工時發(fā)現(xiàn)的地質及地下水情況：。4.井管種類及其總長度：。5.進水管安裝位置、種類及長度：。6.吸水管底閥之機能：。7.井管外側填塞物之種類及數(shù)量：。8.井底填塞情況：。9.涌水實驗:靜水位：。動水位：。涌水量：。10.水質分析及化驗：。根據(jù)以上檢查認為：主管工程師:年月日施工負責
4、人:年月日檢查工程師:年月日監(jiān)理工程師:年月日工程檢查證編號:鐵程檢-07檢查鋪軌前路基完成情況工程名稱施工單位工程地點檢查日期年月日1.路基面設計寬度米,其出入如下:(1)在直線上出入mm至mm。延長km。(2)在曲線上出入mm至mm。延長km。2.路基面路肩及平整情況。3.路基邊坡情況(坡度、坡面平整情況)。4.邊溝、天溝及其他泄水設備的情況。5.修筑路基的施工方法。6.路基壓實情況。7.縱斷面修整后與設計的出入(沉落計算在內)不超出cm。8.取土坑情況。9.棄土坑情況。10.其他情況。決定:附件:路基水平及寬度實測與設計對照表主管工程師:年月日施工負責人:年月日檢查工程師:年月日監(jiān)理工程
5、師:年月日路基高程及寬度實測與設計對照表編號:鐵程檢-07附檢測斷面里程路基設計寬度(cm)路基實測寬度(cm)誤差(cm)路肩設計標高(m)路基實測標高(m)誤差(m)左右左右左右左右左右左右技術主管施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工程檢查證編號:鐵程檢-08檢查給排水管路安裝及水壓試驗等情況工程名稱施工單位工程地點檢查日期年月日管路種類管路長度米,管徑毫米。接頭用填塞,檢查結果如下:1.管路自至一段基礎種類為,基礎深度米,基底地質及地下水情況：2.管路的排列情況：3.管路的接頭情況：4.管路的固定裝置情況：5.水管配件性能的檢查結果為:制水閥：排氣閥：排泥設備：排水栓：其他配件：6.水壓試驗
6、結果為:工作壓力(千帕),試驗時壓力為(千帕),試驗結果為(千帕),壓力降至(千帕)時所需時間為分鐘,管路泄水情況,根據(jù)以上檢查認為決定:主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工程檢查證編號:鐵程檢-09檢查橋梁涵洞基礎坑完成情況工程名稱施工單位工程地點檢查日期年月日種類及跨度：；河流名稱：(墩臺編號)工程基坑檢查結果如下:1.基坑挖至標高米。2.坑底土壤為,根據(jù)鉆探(試挖)之結果,此土壤在坑底下尚有米,再下為層。3.地下最低水位米,坑中水在年月日開始排水時標高為米,排水措施。4.打入基底木樁(鋼筋混凝土樁)斷面cm,共根,樁頂截斷處標高m。5.打入木(鋼)板樁圍堰斷面cm,長度m,圍堰頂部
7、標高m,并打入直徑cm之導樁,長度m,打入平均深度為m,排水,依據(jù)基底土質及條件其允許應力為千帕,計算最大壓力:由于主力所發(fā)生者為千帕,由于主力及附加力所發(fā)生者為千帕,以及。決定：附件:打樁記錄主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工程檢查證編號:鐵程檢-10檢查沉井沉箱封底前完成情況鐵路線別預算號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年月日種類及跨度河流名稱(墩臺編號)工程基礎沉井(箱)檢查結果如下
