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1、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表編號(hào):鐵程檢-01單位工程名稱：分部工程名稱：施工單位：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況123456基本項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況等級(jí)123456789101234允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值（mm）1234567891012345檢查結(jié)果保證項(xiàng)目基本項(xiàng)目檢查項(xiàng)其中優(yōu)良項(xiàng)，優(yōu)良率％允許偏差項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)其中合格點(diǎn)，合格率％評(píng)定等級(jí)工程負(fù)責(zé)人：核定等級(jí)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理工程師意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班組長(zhǎng)：年月日分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表編號(hào):鐵程檢-02單位工程名稱：施工單位：序號(hào)分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)其中優(yōu)良項(xiàng)數(shù)備注12345
2、6789101112131415161718合計(jì)優(yōu)良率％評(píng)定等級(jí)核定等級(jí)監(jiān)理工程師意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：年月日工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)表施工單位:年季編號(hào):鐵程檢-03工程編號(hào)工程名稱工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定單位工程分部工程分項(xiàng)工程一次檢查不合格數(shù)(個(gè))優(yōu)良率(％)總數(shù)(個(gè))優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率總數(shù)(個(gè))優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率總數(shù)(個(gè))優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率1路基2橋梁3隧道4涵洞及渡槽5線上工程6站場(chǎng)及設(shè)備7電力8電力牽引供電9通信10信號(hào)11給排水12房建施工單位負(fù)責(zé)人:填報(bào)人:年月日工程檢查證編號(hào):鐵程檢-05檢查路基基底(檢查路堤
3、陡坡地基地下水泄水處理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底處理及填石路堤高填方的基底處理等)工程名稱施工單位工程地點(diǎn)檢查日期年月日自至一段原地面及地質(zhì)情況以及處理方法如下：經(jīng)檢查為:決定:附件1.主管工程師:年月日2.施工負(fù)責(zé)人:年月日3.檢查工程師:年月日監(jiān)理工程師:年月日工程檢查證編號(hào):鐵程檢-06檢查水源井工程名稱施工單位工程地點(diǎn)檢查日期年月日水源井用途為,檢查結(jié)果如下：1.井的口徑及構(gòu)造情況:。2.井管深度為米,鉆井孔徑為米,其深度為米,井筒刃口標(biāo)高為米。3.施工時(shí)發(fā)現(xiàn)的地質(zhì)及地下水情況：。4.井管種類及其總長(zhǎng)度：。5
4、.進(jìn)水管安裝位置、種類及長(zhǎng)度：。6.吸水管底閥之機(jī)能：。7.井管外側(cè)填塞物之種類及數(shù)量：。8.井底填塞情況：。9.涌水實(shí)驗(yàn):靜水位：。動(dòng)水位：。涌水量：。10.水質(zhì)分析及化驗(yàn)：。根據(jù)以上檢查認(rèn)為：主管工程師:年月日施工負(fù)責(zé)人:年月日檢查工程師:年月日監(jiān)理工程師:年月日工程檢查證編號(hào):鐵程檢-07檢查鋪軌前路基完成情況工程名稱施工單位工程地點(diǎn)檢查日期年月日1.路基面設(shè)計(jì)寬度米,其出入如下:(1)在直線上出入mm至mm。延長(zhǎng)km。(2)在曲線上出入mm至mm。延長(zhǎng)km。2.路基面路肩及平整情況。3.路基邊坡情況(坡度、坡面平
5、整情況)。4.邊溝、天溝及其他泄水設(shè)備的情況。5.修筑路基的施工方法。6.路基壓實(shí)情況。7.縱斷面修整后與設(shè)計(jì)的出入(沉落計(jì)算在內(nèi))不超出cm。8.取土坑情況。9.棄土坑情況。10.其他情況。決定:附件:路基水平及寬度實(shí)測(cè)與設(shè)計(jì)對(duì)照表主管工程師:年月日施工負(fù)責(zé)人:年月日檢查工程師:年月日監(jiān)理工程師:年月日路基高程及寬度實(shí)測(cè)與設(shè)計(jì)對(duì)照表編號(hào):鐵程檢-07附檢測(cè)斷面里程路基設(shè)計(jì)寬度(cm)路基實(shí)測(cè)寬度(cm)誤差(cm)路肩設(shè)計(jì)標(biāo)高(m)路基實(shí)測(cè)標(biāo)高(m)誤差(m)左右左右左右左右左右左右技術(shù)主管施工負(fù)責(zé)人檢查工程師監(jiān)理工程
6、師工程檢查證編號(hào):鐵程檢-08檢查給排水管路安裝及水壓試驗(yàn)等情況工程名稱施工單位工程地點(diǎn)檢查日期年月日管路種類管路長(zhǎng)度米,管徑毫米。接頭用填塞,檢查結(jié)果如下:1.管路自至一段基礎(chǔ)種類為,基礎(chǔ)深度米,基底地質(zhì)及地下水情況：2.管路的排列情況：3.管路的接頭情況：4.管路的固定裝置情況：5.水管配件性能的檢查結(jié)果為:制水閥：排氣閥：排泥設(shè)備：排水栓：其他配件：6.水壓試驗(yàn)結(jié)果為:工作壓力(千帕),試驗(yàn)時(shí)壓力為(千帕),試驗(yàn)結(jié)果為(千帕),壓力降至(千帕)時(shí)所需時(shí)間為分鐘,管路泄水情況,根據(jù)以上檢查認(rèn)為決定:主管工程師施工負(fù)責(zé)
7、人檢查工程師監(jiān)理工程師工程檢查證編號(hào):鐵程檢-09檢查橋梁涵洞基礎(chǔ)坑完成情況工程名稱施工單位工程地點(diǎn)檢查日期年月日種類及跨度：；河流名稱：(墩臺(tái)編號(hào))工程基坑檢查結(jié)果如下:1.基坑挖至標(biāo)高米。2.坑底土壤為,根據(jù)鉆探(試挖)之結(jié)果,此土壤在坑底下尚有米,再下為層。3.地下最低水位米,坑中水在年月日開始排水時(shí)標(biāo)高為米,排水措施。4.打入基底木樁(鋼筋混凝土樁)斷面cm,共根,樁頂截?cái)嗵帢?biāo)高m。5.打入木(鋼)板樁圍堰斷面cm,長(zhǎng)度m,圍堰頂部標(biāo)高m,并打入直徑cm之導(dǎo)樁,長(zhǎng)度m,打入平均深度為m,排水,依據(jù)基底土質(zhì)及條件其
8、允許應(yīng)力為千帕,計(jì)算最大壓力:由于主力所發(fā)生者為千帕,由于主力及附加力所發(fā)生者為千帕,以及。決定：附件:打樁記錄主管工程師施工負(fù)責(zé)人檢查工程師監(jiān)理工程師工程檢查證編號(hào):鐵程檢-10檢查沉井沉箱封底前完成情況鐵路線別預(yù)算號(hào)工程名稱施工單位工程地點(diǎn)檢查日期年月日種類及跨度河流名稱(墩臺(tái)編號(hào))工程基礎(chǔ)沉井(箱)檢查結(jié)果如下
