微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎腸屏障損傷的臨床研究

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1、微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎腸屏障損傷的臨床研劉統(tǒng)成趙曉雷（公安邊防總醫(yī)院普外科廣東深圳518029）【摘要】R的：觀察微生態(tài)腸閃營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）腸屏障功能損傷的治療作用。方法36例SAP患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，常規(guī)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等治療，治療組加用微生態(tài)制劑治療7天，檢測(cè)治療前后患者血漿二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平以及腸道菌群變化。結(jié)果治療7天后治療組血漿DAO水平較對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05）。D-乳酸水平治療組雖有下降，但與治療前相比無(wú)顯著性差異（P〉0.05）,與對(duì)照組相比有明顯區(qū)別（P<0.05）。治療組患者腸道雙歧桿菌、乳桿菌的總

2、數(shù)明顯增加（P<0.05），腸道菌群接近正常比例，對(duì)照組仍存在一定程度菌群紊亂。結(jié)論微生態(tài)腸A營(yíng)養(yǎng)具有減輕SAP腸屏障功能損害，調(diào)節(jié)腸道菌群微生態(tài)平衡、保護(hù)腸屏障功能的輔助治療作用。【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎腸屏障損傷微生態(tài)腸N營(yíng)養(yǎng)【中圖分類號(hào)】R657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）21-0018-03重癥急性胰腺炎（SAP）的感染和營(yíng)養(yǎng)障礙是造成SAP后期病人死亡的主要原因，腸道細(xì)菌移位是引起感染的主要病原菌來(lái)源，長(zhǎng)時(shí)間禁食引起腸粘膜屏障功能受損是引起腸道細(xì)菌移位的重要條件，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善急性重癥胰腺炎早期炎癥反應(yīng)，從而減低感染率、病死

3、率、并發(fā)癥發(fā)生率。我們通過監(jiān)測(cè)SAP患者D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平以及腸道菌群變化，觀察微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)防治SAP腸屏障功能損傷的臨床療效。1資料與方法1.1一般資料2011?2013年收治的重癥急性胰腺炎患者共36例，其屮男29例，女7例，年齡18?62歲，患者隨機(jī)分入對(duì)照組和治療組，診斷均符合屮華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，入院后給予Ranson評(píng)分、APACHEIP評(píng)分和BalthazarCT評(píng)分。兩組在年齡、性別、病因、入院吋Ranson評(píng)分、APACHEII評(píng)分和BalthazarCT評(píng)分等方面均無(wú)顯著差異，見表1。表1兩組患者入院吋一

4、般情況比較對(duì)照組（18例）治療組（18例）年齡(Y)41.2±13.843.4±12.8性別（男：女）15：314：4病因?yàn)⒕?415其它43Ranson評(píng)分4.42±1.524.73±1.63APACHEII評(píng)分19.01±5.2318.36±4.75BalthazarCT評(píng)分6.35±1.756.12±2.241.2治療方法兩組在同一規(guī)范治療的條件下均給予經(jīng)鼻置空腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，并同時(shí)給予抗炎補(bǔ)液、抑制胰酶分泌等，治療組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)冋吋給予微生態(tài)制劑

5、（雙歧桿菌109/d,乳酸桿菌108/d,口服或經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入）。1.3標(biāo)本采集和檢測(cè)于住院治療前和治療7d后定量檢測(cè)所有患者血漿D-乳酸和DAO水平。D-乳酸測(cè)定采用酶耦聯(lián)紫外分光光度法［2］,DAO檢測(cè)采用鄰聯(lián)茴香胺顯色劑法［3】，試驗(yàn)所需試劑（D-乳酸標(biāo)準(zhǔn)液、右旋乳酸脫氫酶、鄰聯(lián)茴香胺、二氫氯化尸胺、DAO標(biāo)準(zhǔn)液等）購(gòu)自Sigma公司。在患者治療幵始前及治療7d后給予生理鹽水灌腸，灌腸排出物行細(xì)菌培養(yǎng)。每一標(biāo)本均采用5種選擇性細(xì)菌培養(yǎng)平板（腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌、類桿菌）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)平板置37°C孵箱和厭氧菌培養(yǎng)箱中，需氧菌培養(yǎng)24h，厭氧菌培養(yǎng)7

6、2h,之后對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，并按平板活菌計(jì)數(shù)法進(jìn)行計(jì)數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1治療前后兩組血漿D-乳酸、DAO水平無(wú)論是血漿D-乳酸還是DAO水平，治療開始前對(duì)照組和治療組之間并無(wú)顯著性差異(P〉0.05)。治療后對(duì)照組的D-乳酸水平較治療前有明顯下降(P<0.01),治療組的D-乳酸水平也奮下降，但與治療前相比無(wú)明顯差異(P>0.05),兩組D-乳酸水平在治療后相比冇顯著區(qū)別(P<0.05)o對(duì)照組和治療組的血漿DAO水平在治療后均較治療前有明顯下降(P<0.0

7、5,P<0.01),并且治療組下降幅度較對(duì)照組更加明顯(P<0.05),見表2。2.2治療前后兩組腸道菌群變化治療前后的菌群分析結(jié)果顯示，對(duì)照組雖然在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等一系列治療后雙歧桿菌、乳桿菌有所增加，但與治療前相比無(wú)明顯差異，腸桿菌也無(wú)明顯降低，仍然存在菌群比例失調(diào)。而應(yīng)用微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后的治療組，腸道雙歧桿菌、乳桿菌總數(shù)明顯增加(P<0.05),冋吋腸桿菌總數(shù)較治療前顯著減少(P<0.05),腸道菌群接近正常比例，菌群紊亂基本糾正，見表3。表2治療前后血漿D-乳酸及DAO水平例數(shù)D-乳酸(mg/l)DAO(u/ml)治療前