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《重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究【摘要】目的研究腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎的治療作用。方法將24例經(jīng)證實(shí)為重癥急性胰腺炎的患者隨機(jī)分為兩組，腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN組，12例）和腸外營養(yǎng)組（PN組，12例）。EN組從入院后立即放置螺旋鼻腸管（放置于Treitz韌帶下），待X線證實(shí)到位后管內(nèi)輸注能全力，能量30kcal/（kg・d），氮入量0.2g/（kg・d）。PN組行TPN支持，與EN組等熱卡、等氮量。臨床觀察，分別測定兩組營養(yǎng)支持前后患者的白細(xì)胞、營養(yǎng)指標(biāo)（血漿總蛋白、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、
2、C反應(yīng)蛋白、CT等。結(jié)果給予營養(yǎng)后7天患者血清前白蛋白較入院時明顯上升（P<0.01），轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度較入院時濃度有所上升（P<0.05）;經(jīng)14天的EN和PN支持后基本恢復(fù)到正常水平;EN的營養(yǎng)恢復(fù)作用與PN相比差異無顯著性;7天后EN組的edicalCollegeofChinesePeoplesArmedPoliceForce，Tianjin300162. 【Abstract】ObjectiveToresearchtheeffectofearlyenteralnutrition（EN）supportforthepat
3、ientslydividedintotent.SincetheX-rayapprovednutritiontotalprotein，albumin，proalbumin，transferringprotein），CRP，CTproalbuminlevelsallevelsafter14days.ENhelpedtoimprovenutritionalstatusofSAPpatientsandPNgroup.ODS發(fā)生情況、死亡率、并發(fā)癥率的觀測。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，自身對照比較及組間比較以t檢驗(yàn)
4、或配對t檢驗(yàn)處理。P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。(責(zé)任編輯：) 2結(jié)果 2.1營養(yǎng)支持對血清前白蛋白濃度影響入院后第7天，白細(xì)胞、前白蛋白較正常水平有明顯降低（P<0.05），轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯上升（P<0.05）。第14天，白細(xì)胞、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白已基本恢復(fù)到正常水平。比較PN組和EN組經(jīng)營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05），見表2。 2.2治療前后APACHEⅡ評分和C反應(yīng)蛋白（mg/L）7天后EN組CRP顯著下降（P<0.01）;APACHEⅡ評分
5、也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降（P<0.05）。而PN組，CRP和APACHEⅡ評分沒有明顯變化，比較PN組和EN組經(jīng)營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05），見表3。 表2營養(yǎng)支持對白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度影響（略） 注:與第一天相比，*P<0.05;與第一天相比，**P<0.01 表3兩組營養(yǎng)支持對APACHEⅡ評分和C反應(yīng)蛋白（mg/L）濃度影響（略） 注:第7天與第1天相比，*P<0.05，**P<0.01 2.3臨床治療結(jié)果見表4。營養(yǎng)前后SIRS的發(fā)生例數(shù)
6、由10例下降為2例有顯著意義。而PN組由10例到9例，無顯著變化。手術(shù)干預(yù):EN組發(fā)生1例胰腺假性囊腫，行囊腫空腸Roux-Y吻合。PN組有2例胰腺假性囊腫，行囊腫空腸Roux-Y吻合。手術(shù)時機(jī)在囊腫形成3個月后待囊腫壁增厚后再實(shí)施，PN組1例胰腺壞死反復(fù)發(fā)熱、腹痛，經(jīng)過壞死組織清理、放置引流后好轉(zhuǎn)。其他并發(fā)癥:腹腔膿腫、MODS等發(fā)生總數(shù)EN組低于PN組（4∶8），因?yàn)槔龜?shù)少無法統(tǒng)計(jì)。PN組有2例死亡，EN組無死亡?！ ”?治療結(jié)果（略） 注:*P<0.05;SIRS，系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征;MODS，多器官功能障礙綜合征
7、3討論 由于SAP時機(jī)體處于高分解代謝的狀態(tài)，此時機(jī)體利用糖能力下降，依賴肌肉蛋白分解氧化供能，此時如果沒有熱量和氮量的補(bǔ)充，會表現(xiàn)為不同程度的營養(yǎng)不良。嚴(yán)重時可導(dǎo)致多器官功能障礙，使死亡率大大增加。營養(yǎng)支持對急性胰腺炎極為重要。原先營養(yǎng)支持主要靠全腸外營養(yǎng)（TPN）。TPN支持具有保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入的優(yōu)點(diǎn)，但TPN可引起導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥，而且長時間的禁食可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能減弱，從而發(fā)生腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。而腸道細(xì)菌移位導(dǎo)致的胰腺壞死組織繼發(fā)感染，是SAP的主要死亡原因之一［4］。有研究認(rèn)為，在空腸進(jìn)行要素膳營養(yǎng)支持可避免胰腺
8、的頭相、胃相、十二指腸相分泌，不刺激胰腺的外分泌，在SAP時是安全的［5，6］。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對SAP大鼠是安全的，并能保護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，減少胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機(jī)會［7］。本研究EN組患者全部
