急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用

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1、急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用作者：劉彩虹丁勝福董銀生【關(guān)鍵詞】胰腺炎急性胰腺炎（AP）病人病情危重、病程長、并發(fā)癥多、病死率高，重視和加強(qiáng)合理的營養(yǎng)支持對于改善預(yù)后具有十分突出的作用［1］。適時和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以加速緩解胰腺炎癥，有效地改善患者的營養(yǎng)狀況和促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。1999年4月～2001年8月我院消化科19例急性胰腺炎患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，效果良好。1資料和方法1.1一般資料1999年4月～2001年8月期間入住我院的AP病人19例，男12例，女7例，年齡39～65歲，平均47.8歲，發(fā)病原因為酒精性8例，膽源性10例，高脂餐后1例。經(jīng)臨床、實驗室或增強(qiáng)

2、CT檢查確診為急性水腫性胰腺炎。1.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法410例應(yīng)用愛倫多（日本味之素株式會社），9例應(yīng)用百普素（荷蘭Nutricia公司），每日標(biāo)準(zhǔn)用量104.60～146.44kJ/kg（25～35kcal/kg）體重，用溫開水配成4.18kJ（1kcal）:1ml營養(yǎng)液，以75～100ml/h的速度勻速輸入。根據(jù)個體耐受程度可適當(dāng)調(diào)整速度。初期每日用量為標(biāo)準(zhǔn)用量的1/8，逐漸加重，4～5天后達(dá)標(biāo)準(zhǔn)量。腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑采用鼻空腸喂養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī):急性腹膜刺激體征緩解，血清胰淀粉酶降至峰值的1/4以下且低于300U/L，即可行鼻飼空腸內(nèi)營養(yǎng)。鼻飼空腸營養(yǎng)管的放置行鼻飼前一

3、日將營養(yǎng)管置入胃腔中，借胃腸蠕動和營養(yǎng)管前端鋼珠的重力作用，通過Treitz韌帶進(jìn)入空腸上段。鼻飼前管腔內(nèi)注入造影劑并攝X線片證實營養(yǎng)管前端位置，并固定營養(yǎng)管游離端。2結(jié)果本組19例病人腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)時間平均為19天（7～30天），由腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸過渡到正常飲食或低脂飲食。所有患者無一例并發(fā)感染，營養(yǎng)狀況明顯改善，體重增加，血清白蛋白水平升高，血清胰淀粉酶均逐漸降至正常，病情穩(wěn)定。無感染和多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。腸內(nèi)營養(yǎng)主要不良反應(yīng)為腹瀉（5例），可能與營養(yǎng)液的高滲透性有關(guān)，百普素和愛倫多均為要素成分，分子量小，滲透壓高，但經(jīng)稀釋或減慢滴速后可緩解。3討論營養(yǎng)支持在急性胰腺

4、炎中的作用已得到普遍肯定，不僅改善了胰腺炎的自然病程，而且降低了并發(fā)癥和死亡率。近幾年來，隨著對腸道粘膜屏障功能認(rèn)識的深入［2］，已發(fā)現(xiàn)在急性胰腺炎時胰周感染和胰外器官感染80%以上的細(xì)菌來自腸道。因此，腸道的屏障功能衰竭在AP繼發(fā)感染和多器官功能衰竭的形成和發(fā)展中起著重要作用［3］4。而且長期腸外營養(yǎng)（PN）本身所帶來的問題也已不容忽視，如導(dǎo)管感染率達(dá)17%，PN超過1周，腸道粘膜屏障可受損，腸道細(xì)菌移位，腸源性感染率增加。因而，如何減少急性胰腺炎時細(xì)菌移位以及內(nèi)毒素的吸收，則是近幾年來臨床醫(yī)師更為關(guān)注的問題。由此，有學(xué)者提出開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)和營養(yǎng)

5、狀況的維持，還可減少腸源性感染的發(fā)生率。有報道［4］，按Balthazar對重癥胰腺炎評分在D級和E級者，在72h后即予以腸內(nèi)營養(yǎng)，病人完全能夠耐受，不增加胰腺的負(fù)擔(dān)，沒有對胰腺炎自然病程產(chǎn)生不良影響，而且較PN的并發(fā)癥少，感染性并發(fā)癥也明顯下降。因此，通過腸內(nèi)營養(yǎng)方式，盡早恢復(fù)腸道功能，改善腸道粘膜屏障功能，對于AP的治療及并發(fā)癥的預(yù)防具有積極的作用。本組19例患者住院治療時間均>14天，無一例繼發(fā)感染，說明了腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能的完整性是防止AP感染并發(fā)癥的關(guān)鍵。腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是腹瀉，通過調(diào)節(jié)溶液的濃度和滴速即可得到糾正。經(jīng)鼻空腸喂養(yǎng)在胰腺炎患者中具

6、有更大的優(yōu)越性。直接經(jīng)口進(jìn)食或胃管鼻飼，都會通過胃相和腸相刺激胰腺的外分泌，過早由腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為經(jīng)口進(jìn)食易致病情“反跳”;而上段空腸喂養(yǎng)，由于空置了整個胃、十二指腸和部分上段空腸，消除了胰分泌的胃相和大部分腸相，因此可以使胰腺繼續(xù)處于休息狀態(tài)。百普素和愛倫多均為要素飲食，具有無需消化的特點，進(jìn)一步減輕了對胰腺外分泌功能的刺激，使胰腺的外分泌功能接近于“靜止”狀態(tài)，有利于胰腺的休息。因此，只要急性炎癥已控制，表現(xiàn)為腹膜刺激體征已緩解，血清胰淀粉酶已有明顯下降趨勢時，即可行腸內(nèi)營養(yǎng)。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，具有符合正常生理特點，操作方便，費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)實用等優(yōu)點。4參考文獻(xiàn)1姚因

7、杰，張瞿璐，呂健.能全力對神經(jīng)外科昏迷病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2001，8（4）:213.2張?zhí)┎?急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染的臨床特點及治療.國外醫(yī)學(xué)・消化分冊，1993，13:5.3McClaveSA，RitchieCS.Artificialnutritonimpancreaticdisease:whatlessonshavewelearnedfromtheliterature.ClinNutr，2000，19:1-6.4KalfarentzosF，Kehagias