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《老年性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)陳琳余飛（黃浦區(qū)中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院200010）隨著社會(huì)老齡化的來臨，股骨頸骨折的發(fā)生率和發(fā)病年齡呈逐漸上升趨勢，多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡股骨頸骨折最重要有效的方法［1］。精湛的手術(shù)技巧雖是手術(shù)成功的關(guān)鍵,但圍手術(shù)期的護(hù)理及功能鍛煉也是手術(shù)成功的重要一環(huán)［2］。我科自2009年6月?2011年10月成功地為28例老年股骨頸骨折、股骨頭壞死患者實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于術(shù)前術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,全部治愈出院.出院后隨訪，患者髖功能改善，生活質(zhì)量提高，收到了滿意
2、的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料2009年1月-2011年10月木組病例共28例,其中男10例，女18例.年齡80歲以上6例,70-79歲10例,60-69歲7例,50-59歲5例住院時(shí)間15?25天，平均20天。2術(shù)前護(hù)理評估2.1患者術(shù)前一般情況:自愿接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全身健康狀況;評估患者個(gè)人愛好，康復(fù)欲望，文化程度。2.2患者髖關(guān)節(jié)的局部情況：①評估受傷的部位及程度，骨折的時(shí)間。②關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,骨四頭肌肌力。③有無骨質(zhì)疏松。3術(shù)前指導(dǎo)3.1術(shù)前健康教育：采用書面和床旁示范的形式，讓患者了解手術(shù)的目的和方式，術(shù)前應(yīng)注意的注意事項(xiàng)及康
3、復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性。3.2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)前通過評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力的情況制定相砬的護(hù)理計(jì)劃讓患者學(xué)會(huì)術(shù)后應(yīng)放置的體位，助行器及拐杖的使用等。4術(shù)前護(hù)理4.1心里護(hù)理：老年人意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給于耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給于悉心的照顧，以減輕或消除心里問題。4.2術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)化驗(yàn)，備血，備皮，做皮膚過敏試驗(yàn)等。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便及滾動(dòng)翻身訓(xùn)練;指導(dǎo)患者在會(huì)患者用“千秋”拉手抬臀，方法是雙手抓住固定的環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力抬起臀部，每日50次，每次數(shù)分鐘；并指導(dǎo)患者在床
4、上練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉，或用手掌按壓骨四頭肌，做股四頭肌靜力性收縮，每日3次，每次10-15分鐘，以利手術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。對過度緊張的患者，數(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。4.3術(shù)前抗生素的應(yīng)用：預(yù)防手術(shù)感染在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具冇的重要意義。在術(shù)前1小吋通過靜脈途徑使用抗生素是預(yù)防性使用抗生素最好的吋間。4.4加強(qiáng)營養(yǎng)支持：本組患者年齡偏大，我們把改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力作為術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容4.5并發(fā)慢性疾病的護(hù)理：①老年糖尿病患者，骨折及手術(shù)與糖尿病之間相互影響，形成惡性循環(huán)［3】。因此，必須制定合理的護(hù)理計(jì)劃:指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑所要求的熱量
5、進(jìn)行飲食，必要時(shí)給于靜脈營養(yǎng)支持療法,嚴(yán)格使用胰島素，密切監(jiān)測血糖，同時(shí)觀察奮無低血糖反應(yīng)。②老年癡呆患者護(hù)理上應(yīng)注意遵循個(gè)性化、全面性等原則。健康教育或功能鍛煉吋位對患者及家屬同步教育，采取家屬為主，病人為輔的特殊模式。注意落實(shí)各種安全模式，如防止墜床管道脫落或其它意外事故發(fā)生。③慢性肺部疾病。老年股骨頸骨折患者，由于肺部的基礎(chǔ)疾病，感染率往往增加。教育吸煙患者術(shù)前決對禁煙，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸的自我控制方式及深呼吸的方法，冇效進(jìn)行咳嗽和咳痰練4,術(shù)后協(xié)助咳嗽排痰。4.6術(shù)前骨牽引護(hù)理：告知患者骨牽引可以解除患髖肌肉痙攣，放松髖部軟組織，使雙下肢等長，
6、有利于手術(shù)中人工股骨頭復(fù)位。保持有效牽引，用75%的酒精每日2次點(diǎn)滴針孔處，防止感染。5術(shù)后護(hù)理5.1正確搬運(yùn)：病人冋病房后因患者麻醉作用商未消失，搬運(yùn)時(shí)砬有專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體。移動(dòng)吋將整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起，放置病床保持外展中立位，穿防旋鞋，以防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，防止假體脫位及傷U出血。5.2切口負(fù)壓吸引：注意觀察引流液的顏色和量，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，正常50-40ml/d,色淡紅，術(shù)后24-72小吋引流量≤50ml可拔管。5.3病情觀察：術(shù)后床旁心電監(jiān)護(hù)，做好生命體征監(jiān)測，注意觀察病人有無傷口滲血，患肢腫脹及末梢血液血運(yùn)情況;術(shù)后
7、3天內(nèi)體溫在38.5'C以下屬正?，F(xiàn)象，即吸收熱,以后逐漸正常，向患者耐心解釋,以解除顧慮。5.4術(shù)后疼痛的改善：用度冷丁lOOmg肌肉注射，或用鎮(zhèn)痛泵改善疼痛，可使患者盡早開始髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉。5.5飲食護(hù)理：術(shù)后6小吋可進(jìn)流質(zhì)、次日改普食，可給一些高蛋白、高熱量高鈣富含維生素易消化的善食。5.6預(yù)防并發(fā)癥：防止褥瘡，患者術(shù)后臥硬板床，給以加厚床墊，消瘦病人使用氣墊床，每2小吋抬臀一次并按摩，保持床單位清潔、平整、干燥；防止肺部感染，鼓勵(lì)病人做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，協(xié)助咳痰；當(dāng)生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行骨四頭肌及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以加速靜脈冋流，防止
8、深靜脈血栓形成。6術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)6.1床上功能鍛煉：功能鍛煉要求在無痛情況下進(jìn)行，遵守早期開始循序漸進(jìn)的原則［
