內(nèi)鏡下治療消化道息肉86例臨床分析

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1、內(nèi)鏡下治療消化道息肉86例臨床分析安徽醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科安徽合肥(230022)【摘要】目的探討胃腸道息肉內(nèi)鏡下的治療措施、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施。方法報(bào)告木院2010年11月至2014年4月期間進(jìn)行內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)病例86例。結(jié)果86例患者均成功進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，41例胃息肉患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，45例腸道息肉患者中有3例出現(xiàn)術(shù)后出血情況，經(jīng)過(guò)止血治療后并發(fā)癥消失。結(jié)論胃腸道息肉患者行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，在規(guī)范的腸道準(zhǔn)備和舒適護(hù)理情況下，術(shù)后患者并發(fā)癥減少，恢復(fù)良好，是一種

2、安全有效的治療方法。【關(guān)鍵詞】胃腸息肉；內(nèi)鏡；高頻電凝電切術(shù)消化道息肉是一種突出于正常消化道黏膜表面、大小顏色不一、形態(tài)各異、數(shù)目不等的局限性隆起病變。一般認(rèn)為是一種良性病變，但部分息肉，尤其是腺瘤性息肉只有一定的癌變率，故早期發(fā)現(xiàn)并切除胃腸道內(nèi)的息肉是減少消化道疾病惡化的重要手段之一［1］。目前，內(nèi)鏡下胃腸息肉有多種治療方法，包括藥液注射、冷凍、激光、微波、氬離子凝固術(shù)(APC)、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)等，前四種現(xiàn)在使用較少，臨床上使用多以APC、高頻電凝電切術(shù)、EMR等為主［2］。木報(bào)告對(duì)木

3、院采用上述方法行胃腸息肉內(nèi)鏡下治療86例患者進(jìn)行分析，總結(jié)如下：1資料和方法1.1一般資料2010年11月至2014年4月期間在木院消化內(nèi)科進(jìn)行內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)的患者86例(息肉104枚)。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，排除有凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟病或安裝心臟起搏器等內(nèi)鏡下治療禁忌證患者。86例患者中，男48例，女38例，年齡17?67歲，平均486.7歲，其中，息肉直徑：<0.5cm31枚,0.5?1.0cm45枚，1.1?2.0cm16枚，>2.0cml2枚；單發(fā)息肉72例，多

4、發(fā)息肉14例;胃息肉41例（49枚）,十二指腸息肉9例（9枚），結(jié)腸息肉36例（46枚）。1.2操作設(shè)備OlympusV70電子胃、腸鏡、山東裕華丫HA-300氬氣高頻電刀及氬離子凝固器、OLYMPUS公司所生產(chǎn)的內(nèi)鏡金屬夾推送器（HX-110QR）及鈦夾（HX-610-135）、圈套器、熱燒灼器、三抓鉗、活檢鉗等。1.3術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查，并簽署內(nèi)鏡下治療同意書(shū)。（2）術(shù)前對(duì)高頻電發(fā)生器及相關(guān)器械進(jìn)行檢查調(diào)試。（3）上消化道息肉患者術(shù)前空腹8-10小吋以上；結(jié)腸息肉患者術(shù)前2d

5、開(kāi)始進(jìn)無(wú)渣或少渣飲食，術(shù)前6—8小時(shí)開(kāi)始口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml[3];在必要的情況下，可使用灌腸法來(lái)提高患者腸道清潔度，具體方法是在患者導(dǎo)瀉排便后再適量使用生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸，這種方式能夠使手術(shù)吋內(nèi)鏡的視野更加清晰[4】。（4）對(duì)體質(zhì)虛弱者應(yīng)予適當(dāng)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)手術(shù)耐受力消除患者緊張情緒取得患者的配合。（5）心理護(hù)理：在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要熱情主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，并向患者及艽家屬介紹治療和術(shù)后情況，要保證態(tài)度的親切和藹。這種方式可以有效的幫助患者消除內(nèi)心的焦躁感，使患者在輕松的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，提高患者

6、術(shù)后的恢復(fù)速度。1.4治療方法以常規(guī)胃腸鏡插入，確定息肉位置、數(shù)量、大小、形態(tài)，根據(jù)具體情況，作出評(píng)估并選用不同的方法。可依據(jù)總閃的形態(tài)和病理特征確定合適的電流和強(qiáng)度。一般情況下，上消化道息肉多為廣基息肉，手術(shù)吋采用強(qiáng)電流和短吋間的方式；十二指腸和結(jié)腸息肉多為帶蒂息肉，采用低電流和長(zhǎng)吋間的方式。其中，直徑小于0.5cm的廣基扁平和無(wú)蒂隆起型息肉，首先進(jìn)行活檢，然后酌情分別給予高頻電圈套器凝切術(shù)、熱活檢鉗咬切法切除息肉或APC法切除；0.5?lcm的息肉以電流切除為主；1?2.0cm的息肉以電凝電切除為主[5】，即首

7、先在總?cè)饣鬃⑸?:10000腎上腺素稀釋溶液1?2ml,然后用圈套器套住息肉的基底部，收緊并輕微向腔內(nèi)提起息肉，交替使用高頻凝切混合電流進(jìn)行切除，通電吋先電凝后電切；直徑2.0cm以上的寬基息肉可用圈套器分塊分次切除。一般采用電凝切指數(shù)30?40W混合電流，間斷通電每次1?2s,息肉切除后觀察殘根1?2min，確認(rèn)無(wú)出血后吸盡氣體，息肉回收送病理檢查；更大的息肉可行分塊分期切除法［6】。對(duì)于多發(fā)性息肉的處理原則是先電凝或APC摘除小息肉，再圈套電凝電切摘除大息肉；先做低位，后做高位。息肉切除后可根據(jù)創(chuàng)面冇無(wú)出血情

8、況決定是否使用欽夾或氬氣止血。1.5術(shù)后處理（1）密切觀察術(shù)后生命體征、有無(wú)出血或腹痛等。（2）所有患者需臥床休息，術(shù)后禁食12h以上，后進(jìn)流質(zhì)飲食2?3d。（3）術(shù)后用藥：上消化道息肉摘除后常規(guī)用抑酸藥，下消化道息肉可根據(jù)病情使用止血藥物、抗生素，一般情況下，術(shù)后患者的排便規(guī)律會(huì)被打亂，可適當(dāng)使用開(kāi)塞露等通便藥物，誘導(dǎo)患者形成排便規(guī)律。（4）術(shù)中及術(shù)后護(hù)理