血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠的療效觀察

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1、血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠的療效觀察【】目的：觀察以活氣血通心腎為法的血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠的臨床效果。方法：對患頑固性失眠的286例患者，以血府逐瘀湯加減進行治療，2個療程后觀察患者睡眠質(zhì)量及睡眠時間的改善情況。結(jié)果：2個療程后顯效166例，有效83例，無效37例，總有效率為87.06%。結(jié)論：以活氣血通心腎為法的血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠，療效顯著，值得推廣。　　【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；活氣血；通心腎；頑固性失眠；療效　　　　失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠，以睡眠深度及時間嚴重不足為特征的一類病癥，臨床表現(xiàn)為入睡困難，時寐時醒，或寐而不酣，或醒后不寐，重者則徹夜不眠。臨床治療

2、多用滋陰降火、調(diào)補心脾、和胃化痰、益氣寧神等法，2005年來，我們用活氣血、通心腎法治療失眠癥，尤其是頑固性病程久的失眠癥患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。　　1資料與方法　　1.1一般臨床資料：選取我院中醫(yī)科自2005年6月以來收治的286例失眠患者，其中男性101例，女性185例；年齡最大74歲，最小23歲；病程最短半年，最長12年。所有病例均排除全身性疾病導致的失眠，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的睡眠障礙及精神病患者?！　?.2方法：先對患者進行心理疏導，囑患者調(diào)暢情志，祛除對失眠的恐懼，方選血府逐瘀湯加味：生地黃30g，桃仁12g，枳殼15g，紅花10g，柴胡l5g，赤芍l5g，桔梗1

3、5g，甘草6g，川芎15g，川牛膝18g，郁金15g，黃連10g，肉桂3g。l劑/d，水煎3次，分早、中、晚溫服，2周為1療程，治療2個療程。若心煩不寧、小便短赤、舌尖紅、口干舌燥、脈有力、苔薄黃者，加黃連、琥珀、梔子等；急躁易怒、徹夜不眠、多夢、脈弦數(shù)、舌紅苔黃者加梔子、黃芩等；胸悶心煩、噯氣、泛惡、舌紅、苔黃膩、口苦、脈滑數(shù)者加半夏、陳皮、竹茹、黃連、茯苓等；陰虛者重用生地，加枸杞、白芍、麥冬；多夢易醒、頭暈?zāi)垦！⑿募陆⊥?、舌淡苔薄白、四肢倦怠、脈細無力者，加人參、黃芪、白術(shù)等?！　?.3診斷標準：西醫(yī)符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標準[1]，中醫(yī)按“不寐”診斷標準[2]，診斷要點：①患者

4、以不能獲得正常睡眠為主訴。②表現(xiàn)為不易入睡，徹夜不眠或時睡時醒，睡后易醒，醒后不能再眠。③伴隨有頭暈、頭痛、困倦、乏力、健忘、心悸、煩躁易怒、口苦、咽干、憂郁、嘆氣等癥狀?！　?.4療效標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評斷臨床療效標準：顯效：每晚睡眠6h以上，睡眠時間和質(zhì)量較前有明顯好轉(zhuǎn)，容易入睡，次日精神飽滿，伴隨癥狀消失。有效：睡眠時間延長，入睡較容易，或每晚睡眠3～5h，睡眠有時易醒，次日精神尚好，伴隨癥狀有所改善。無效：睡眠質(zhì)量和時間及伴隨癥狀無改善。　　2結(jié)果　　2.12個療程后顯效166例，有效83例，無效37例，總有效率為87.06%。　　2.2典型病例張某，

5、女，51歲，10年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，伴多夢，便干，口干，煩躁不安。先后經(jīng)中西藥及心理治療均效果不佳。目前服用西藥“黛力新”，能每日間斷入睡3～5h左右。初診癥見失眠，伴多夢，便干，口干，煩躁不安。舌質(zhì)淡，脈細，苔白，舌邊有瘀點，辨其證為氣機郁滯，瘀血內(nèi)阻，氣血失和。方以血府逐瘀湯加味治之：生地黃30g，桃仁12g，枳殼15g，紅花10g，柴胡l5g，赤芍l5g，桔梗15g，甘草6g，川芎15g，川牛膝18g，郁金15g，黃連10g，肉桂3g。服用1周后，患者每日睡眠達4h以上，睡眠質(zhì)量也明顯改善，自覺便干，口干，煩躁不安等癥緩解，隨后停服“黛力新”，3月后隨訪該患每日入睡時間達6h

6、左右。　　3討論　　失眠嚴重威脅人們的正常生活，失眠癥西醫(yī)治療主要是通過心理干預(yù)，加用鎮(zhèn)靜催眠藥，鎮(zhèn)靜催眠藥長期服用會產(chǎn)生依賴性，中醫(yī)治療失眠癥多從心、脾、膽、胃著手，但頑固性失眠屬于慢性疾病，多數(shù)臨床療效不佳?！　　鹅`樞?大惑論》言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！币虼丝芍呤侨梭w衛(wèi)氣運行失常而不交于陰，導致痞寐失調(diào)，形成失眠?！鹅`樞?衛(wèi)氣行》指出衛(wèi)氣：”其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心……”指的是“心腎相交，水火既濟”，才能維持機體正常的生理功能，若心火亢盛，腎水不足，心腎不交，則會出現(xiàn)失眠。失眠患者都有瘀血特征

7、，血礙氣行，氣血失和，導致水火失濟、陰陽失調(diào)，造成失眠的久治不愈。　　頑固性失眠有因病致瘀和因瘀致病兩類，因瘀致病是指心脈受阻，血絡(luò)瘀滯，陽不入陰，心神失養(yǎng)，而致不能入眠；或因寒邪入侵致血寒凝滯不行所致；或因熱熬傷津，血液凝結(jié)，津不載血所致；或因痰濁水飲，阻遏血脈而致；或因肝郁氣滯，情志不暢所致，或因年老體弱、氣虛無力推動血行所致。因病致瘀是指頑固性不寐，邪氣擴散，由經(jīng)入絡(luò)，由氣傳血，脈絡(luò)阻滯，絡(luò)中之血亦隨之而瘀?！　⊙痧鰷街猩攸S、當歸