血府逐瘀湯加減治療失眠20例

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1、血府逐瘀湯加減治療失眠20例【摘要】目的觀察血府逐瘀湯加減治療失眠的療效。方法用血府逐瘀湯加減，水煎服作為治療組，治療20例。每晚睡前服艾司呼侖片lmg,作為對(duì)照組，治療19例。2周為一個(gè)療程，觀察一個(gè)療程。結(jié)果治療組顯效7例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率85%；對(duì)照組顯效5例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率63.2%o結(jié)論用血府逐瘀湯加減治療失眠療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】失眠；氣滯血瘀；血府逐瘀湯失眠又稱(chēng)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。臨床以入睡困難，入睡后易被驚醒，醒后不能入睡,嚴(yán)重者整夜不能入睡為其癥候特點(diǎn)，常伴有頭痛、眩暈、心悸、健忘等癥候同時(shí)出

2、現(xiàn)。筆者用血府逐瘀湯加減治療頑固性睡眠，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料39例患者均為我院2010年10月一一2013年2月門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組，治療組20例，其屮男性7例，女性13例，年齡最大68歲，最小17歲，病程最長(zhǎng)12年，最短2個(gè)月；對(duì)照組19例，其中男性5例，女性14例，年齡最大63歲，最小21歲，病程最長(zhǎng)8年，最短1?5個(gè)月。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂版（CCMD-3）中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、失眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不再入睡、醒后感不適、疲乏或白犬怵I倦；②具冇失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果

3、的優(yōu)勢(shì)觀念；③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；④至少每周發(fā)生3次，并至少1個(gè)月以上；⑤排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。1.3治療方法1?3.1治療組藥物組成:當(dāng)歸10g,川＜10g,赤芍12g,生地15g,桃仁15g,紅花6g,牛膝15g,柴胡12g,桔梗15g,甘草3go加減：心煩不寧、口干舌燥、小便短赤、舌紅苔黃、脈有力者，加黃連、梔子、琥珀等；急躁易怒、多夢(mèng)、徹夜不眠、舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，加黃苓、梔子等；氣虛加西洋參或太子參；陰虛加阿膠、龜板、知母；痰熱加黃苓、石菖蒲、竹茹、膽南星等；心神不安者加炒酸棗仁、夜交藤。每日一劑，水煎取400ml,分兩次溫服，2

4、周為1個(gè)療程。1.3.2對(duì)照組每晚睡前服艾司呼侖片lmg（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），2周為1療程。1?4療效觀察臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》屮失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床擬定。顯效：容易入睡，睡眠時(shí)間和質(zhì)量較之前有明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀消失，次日精神飽滿(mǎn)；有效：入睡較容易，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，睡眠期間有時(shí)易醒，伴隨癥狀有所改善，次FI精神一般；無(wú)效：睡眠時(shí)間、質(zhì)量和伴隨癥狀無(wú)改善［2］。2治療結(jié)果3典型病例陳某，女，56歲,2012年12月20日就診，主訴：失眠反復(fù)發(fā)作2年余，每晚只能睡2-3個(gè)小時(shí)伴見(jiàn)胸悶，煩躁，心慌心悸?？淘\見(jiàn)面色灰暗，神疲倦怠，煩躁不安，舌質(zhì)暗

5、紫，苔黃厚，脈澀。診斷：失眠（氣滯血瘀兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)），治以活血化瘀、清熱安神。擬方血府逐瘀湯加減，處方:當(dāng)歸12g,生地12g,桃仁10g,赤芍12幻牛膝12g,枳殼10g,柴胡12g,川茸12g,桔梗10g,淡竹葉12g,大黃10g,黃苓10g,梔子10g,甘草6g。每日一劑，水煎取400ml,分兩次溫服。七劑盡，癥狀去大半，再服七劑，諸癥盡消。4討論失眠，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等都能引起陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰而形成失眠。就如《景岳全書(shū)？不寐九“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆?xún)?nèi)邪滯逆之憂(yōu)也...............................

6、..。思慮勞倦，驚恐憂(yōu)疑，及別無(wú)所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”?！额?lèi)證治裁?不寐》亦曰：“陽(yáng)氣自動(dòng)而Z靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則？；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也”。概其病機(jī),總由陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和所致。失眠遷延日久，邪氣擴(kuò)散，由氣及血，脈絡(luò)受阻，即氣滯血瘀，如前人葉天士所云“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有“不寐一證乃氣血凝滯”之記載，亦有“有夜不能睡,用安神養(yǎng)心治Z不效者，此方（血府逐瘀湯）若神”Z說(shuō)。血府逐瘀湯實(shí)為四逆散合桃紅四物湯加牛膝、桔梗而成。桃仁、紅花、川茸、赤芍活血化瘀，配當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，瘀去而不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，氣行則

7、血亦行；牛膝引血下行，桔梗載夯上行，二藥一升一降，上通下達(dá)，調(diào)理氣機(jī)。諸藥合用使氣行血和安神，心火下降，腎水升騰，陰陽(yáng)平衡，失眠可愈矣?，F(xiàn)代藥理研究表明柴胡、酸棗仁、川苛冇鎮(zhèn)靜作用，白芍、生地、當(dāng)歸可營(yíng)養(yǎng)心肌、增加心臟搏出量，枳殼、紅花能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量改善腦供血，且枳殼同柴胡、赤芍配伍能有效防止過(guò)量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，干擾腦血管的收縮，保護(hù)腦組織對(duì)缺氧的耐受力，全方配伍能提高缺血大鼠心肌超氧化