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1、利培酮治療抑郁癥現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】抑郁癥；利培酮；單一用藥；聯(lián)合用藥【關(guān)鍵詞】抑郁癥；利培酮；單一用藥；聯(lián)合用藥1利培酮治療抑郁癥的理論與背景抑郁癥是一種常見的心境障礙，不論是單相還是雙相抑郁障礙，均可伴有妄想和/或幻覺。有研究顯示［1］，對于妄想性抑郁，應(yīng)用三環(huán)抗抑郁劑聯(lián)合奮乃靜的療效比單用抗抑郁劑要好得多。近來的報道［2］也發(fā)現(xiàn)阿米替林聯(lián)合典型抗精神病藥物氟哌啶醇比單用阿米替林更為有效。新型抗精神病藥物具有治療幻覺、妄想等陽性癥狀的作用，因此，與抗抑郁藥物聯(lián)用可能更有益于抑郁癥，特別是難治性抑郁的康復(fù)。非典型抗精神病藥物與典型抗精神病藥物的不同點之一是對陰性癥狀和情感癥狀有比
2、較明顯的效果，在精神分裂癥患者的治療過程中，伴隨的抑郁、焦慮、敵意，甚至自殺都會隨著治療而好轉(zhuǎn)或消失，說明新型抗精神病藥物本身具有治療抑郁和焦慮的作用［3，4］。非典型抗精神病藥物氯氮平對不少抑郁癥有相似于三環(huán)抗抑郁藥或SSRI的作用，無論單用或聯(lián)合抗抑郁藥物應(yīng)用都有比較好的效果，說明這一類藥物有潛在的抗抑郁的效果，而且可以預(yù)防復(fù)發(fā)、中斷躁狂與抑郁的循環(huán)，雖然其治療的機制目前還不太清楚6］。利培酮治療抑郁癥現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】抑郁癥；利培酮；單一用藥；聯(lián)合用藥【關(guān)鍵詞】抑郁癥；利培酮；單一用藥；聯(lián)合用藥1利培酮治療抑郁癥的理論與背景抑郁癥是一種常見的心境障礙，不論是單相還是雙相抑郁
3、障礙，均可伴有妄想和/或幻覺。有研究顯示［1］，對于妄想性抑郁，應(yīng)用三環(huán)抗抑郁劑聯(lián)合奮乃靜的療效比單用抗抑郁劑要好得多。近來的報道［2］也發(fā)現(xiàn)阿米替林聯(lián)合典型抗精神病藥物氟哌啶醇比單用阿米替林更為有效。新型抗精神病藥物具有治療幻覺、妄想等陽性癥狀的作用，因此，與抗抑郁藥物聯(lián)用可能更有益于抑郁癥，特別是難治性抑郁的康復(fù)。非典型抗精神病藥物與典型抗精神病藥物的不同點之一是對陰性癥狀和情感癥狀有比較明顯的效果，在精神分裂癥患者的治療過程中，伴隨的抑郁、焦慮、敵意，甚至自殺都會隨著治療而好轉(zhuǎn)或消失，說明新型抗精神病藥物本身具有治療抑郁和焦慮的作用［3，4］。非典型抗精神病藥物氯氮平對
4、不少抑郁癥有相似于三環(huán)抗抑郁藥或SSRI的作用，無論單用或聯(lián)合抗抑郁藥物應(yīng)用都有比較好的效果，說明這一類藥物有潛在的抗抑郁的效果，而且可以預(yù)防復(fù)發(fā)、中斷躁狂與抑郁的循環(huán)，雖然其治療的機制目前還不太清楚6］。對于難治性的抑郁癥，在治療原則上往往是采取聯(lián)合用藥的原則。聯(lián)合的藥物主要是包括抗癲癇藥物、甲狀腺素、非典型抗精神病藥物等，這種治療方案是目前認(rèn)為比較行之有效的方法［7,8］。利坦色林是一種5羥色胺2受體拮抗劑，可以改善睡眠，應(yīng)用于精神憂郁者可以使焦慮和抑郁都有明顯的改善，說明該藥對抑郁有效。目前的新型抗精神病藥物實際上就是針對于5HT2受體阻斷的一種藥物，因此具備了象利坦色
5、林一樣的作用機制，故有益于抑郁的改善［9,10］。抑郁癥患者也有認(rèn)知障礙，雖然這種認(rèn)知障礙與精神分裂癥的認(rèn)知障礙有所不同，但是，在治療過程中改善這種認(rèn)知障礙理應(yīng)是治療的一個組成部分，而非典型抗精神病藥物，特別是新型抗精神病藥物具有改善認(rèn)知功能的作用，有利于抑郁癥的全面康復(fù)。2臨床研究單一用藥Jacobsen早在1995年就開始將利培嗣用于情感性疾病患者的治療［11］。報道了對包括重性抑郁在內(nèi)的20例雙相情感性精神病和5例強迫癥應(yīng)用利培酮治療，治療的首次刻量是lmg?mg?dl，最大劑量6mg.d_l，平均劑量mg.d-1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，85%的情感性疾病患者好轉(zhuǎn)或痊愈，其中有3例
6、難治性的強迫癥也有非常顯著性的好轉(zhuǎn)。在這些患者中，主要好轉(zhuǎn)的癥狀有激越、精神病性癥狀、失眠，而且對于雙相障礙患者來說，利培酮中斷了躁狂和抑郁的快速循環(huán)。Lane及Chang也報道了1例33a中國臺灣女性難治性抑郁癥患者應(yīng)用利培酮治愈的過程，這是一位典型的抑郁癥患者，病程16mo,主要表現(xiàn)有抑郁、無興趣、食欲性欲降低、無力、精神運動遲滯、無助無望感嚴(yán)重，而且有消極意念、自責(zé)和罪惡妄想，同時還伴有幻聽，氟西汀60mg.d-l治療3w沒有效果，逐漸聯(lián)用三氟13塞噸至18mg.d_l治療2w仍沒有效果，在第6w聯(lián)合ECT治療，3次.w-1，治療5w后除其他癥狀好轉(zhuǎn)外，情緒還是沒有明顯
7、的改善，為此僅應(yīng)用氟西汀60mg?d-1治療，治療7w后癥狀復(fù)現(xiàn)，為進一步治療，在癥狀復(fù)現(xiàn)后的第2d停用原來所有的藥物，換用利培酮，4d內(nèi)用至4mg?d_l,lw后情緒和精神病性癥狀均戲劇性的消失，追蹤8mo后患者正常［12］。次年Lane又報道了1例雙相情感性精神病應(yīng)用利培酮治療的過程，這位患者原來是躁狂癥，在此期間已經(jīng)加用利培酮治療，劑量為6mg.dl.Bid，療效好，但是患者因自知力不全而停藥，繼而復(fù)發(fā)躁狂，再用利培酮后消失，第2次停藥后轉(zhuǎn)入抑郁相，第3次應(yīng)用利培酮，lw內(nèi)加至以前治療量，抑郁癥逐
