托拉塞米注射液治療急性左心衰竭的臨床療效分析

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1、托拉塞米注射液治療急性左心衰竭的臨床療效分析【摘要】目的觀察分析托拉塞米注射液對急性左心衰竭的療效及安全性。方法將80例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例，治療組應(yīng)用托拉塞米注射液，對照組應(yīng)用呋塞米注射液，其余治療相同，觀察2組療效、血氣分析及電解質(zhì)等的變化，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果治療組有效率％，對照組有效率85%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;2組治療后氧分壓提高顯著(P【關(guān)鍵詞】心力衰竭;急性病;托拉塞米;呋塞米急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，臨床上較為常見。該病以肺水腫或心源性休

2、克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急危重癥。托拉塞米(torasemide)托是一種新型的吡啶磺酰脲類袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段，抑制Na+、K+、2C1-協(xié)同載體系統(tǒng)對Na+、K+、Cl-的重吸收［1］，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，同時它還有輕度的醛固酮拮抗作用，可用于治療充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF),也用于治療各種頑固性水腫、肝硬化腹水、腎功能衰竭和高血壓等。本文通過對托拉塞米注射液在急性左心衰竭患者中的療效觀察，對其療效及安全性作一分析。1資料與方法病例資料選擇我院心內(nèi)科XX年6月?XX年3月治療及搶救的急性左心衰竭患者

3、80例，平均年齡歲。所有患者均排除腎功能衰竭無尿、嚴(yán)重低血壓及低鈉低鐘。將其隨機(jī)分為治療組（托拉塞米組）和對照組（呋塞米組）各40例，年齡分布無統(tǒng)計學(xué)差異。治療組和對照組急性左心衰竭的主要病因為冠心?。?6例對13例），高血壓性心臟?。?0例對15例），瓣膜性心臟?。?例對5例），其他原因致容量負(fù)荷過重或舒張功能受限所導(dǎo)致（6例對7例），分布比例無鎮(zhèn)靜止痛、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥物等，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差治療方法治療組根據(jù)病情應(yīng)用托拉塞米注射液20100mg靜脈推注;對照組給予呋塞米注射液20?1OOmg靜脈推注，其余治療相同。觀察指標(biāo)分別在治療前及治療后

4、12h觀察記錄癥狀、生命體征、尿量，血壓，血氣分析、電解質(zhì)等實驗室檢查及胸片等輔助檢查指標(biāo)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后生命體征穩(wěn)定、呼吸困難等癥狀明顯緩解、肺內(nèi)濕性啰音小于1/2肺野，氧分壓達(dá)到60mmHg以上;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或死亡者。統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用解放軍總醫(yī)院統(tǒng)計學(xué)教研室研制CHISS軟件，數(shù)據(jù)以土s表示，采用成組t檢驗、配對t檢驗、x2檢驗。2結(jié)果心功能改善情況2組治療后呼吸困難均有明顯改善，肺內(nèi)濕性啰音減少。治療組有效37例，無效3例，有效率％;對照組有效34例，無效5例，死亡1例，有效率85%組間比較差異無顯著性(P〉)。尿量和血壓治療組在

5、治療后12h觀察終點時，平均尿量800ml,平均動脈壓下降mmHg:對照組治療12h觀察終點時平均尿量690ml，平均動脈壓下降mmHg。胸部X線表現(xiàn)X線胸片示2組治療后患者的雙肺瘀血情況均有改善，肺瘀血減輕或消失，治療組為80%(32/40例)對照組為75%(30/40例)，無組間差別。2組治療前后電解質(zhì)，動脈血氣分析變化情況比較結(jié)果見表1。表12組治療前后血清鉀、鈉離子和動脈血氧、氧化碳分壓的變化3討論目前在急性左心衰竭的治療中，利尿劑占有重要地位作為一種新型的袢利尿劑，托拉塞米通過在髓袢升支粗段抑制K+、Na+、CH的重吸收，還可以通過抑制遠(yuǎn)曲

6、小管漿中醛固酮與受體結(jié)合，促進(jìn)保鉀排鈉的效應(yīng)，起到雙重的利尿作用，其利尿效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于呋塞米。同時還抑制前列腺素分解酶活性，增加血漿中前列腺素E3(PGE3)和前列腺13(PGI3)濃度，拮抗血栓素(TXA2)和血栓素(TXB2)的縮血管作用，還具有阻止醛固酮與受體結(jié)合，降低醛固酮活性的作用［2］，更加有利于心衰患者的治療。曾有研究表明托拉塞米在改善左室功能，降低死亡率以及心衰患者的入院頻率方面優(yōu)與呋塞米，并且改善充血性心力衰竭患者的運(yùn)動耐力和NYHA功能分級［3］。本文通過兩組對比發(fā)現(xiàn)，托拉塞米同呋塞米在急性左心衰竭改善癥狀、有效率及提高氧分壓方面無

7、統(tǒng)計學(xué)差異，在急性左心衰竭的治療上具有相同的療效;而在安全性方面，有報道托拉塞米的排鐘作用弱于其他袢利尿劑［4］，本資料結(jié)果顯示，雖然治療組和對照組K+在治療前后的變化均有顯著差異，擔(dān)托拉塞米組K+降低程度較小，2組相比差異有顯著性，因此在維持水電解質(zhì)平衡方面，托拉塞米具有更好的安全性。托拉塞米不良反應(yīng)較少，多為一過性［5］，表現(xiàn)為一過性低血鉀，高尿酸血癥，頭暈，頭痛，胃腸功能紊亂，直立性低血壓和疲勞等。而在本資料中，托拉塞米較呋塞米在不良反應(yīng)方面無明顯差異。綜上所述，應(yīng)用托拉塞米注射液治療急性左心衰竭療效顯著，安全性好，可以作為一線用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)

8、】［1］FortunoA,MunizP,RavassaS,etal.Torsaemidinhibitsang