心悸病中醫(yī)臨床路徑

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1、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。（2）西醫(yī)

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。1．診斷明確，第一診斷為心悸（心律失

3、常-室性早搏）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。2．病情分級(jí):Myerburg分級(jí)≤3級(jí)。3.患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4．心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值<45%）的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢

4、查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部X線片（5）心臟超聲（6）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。（2）心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。（3）陰陽(yáng)兩虛證：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。（4）痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?，活血化瘀。?）氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。（6）痰火擾心證：清熱化

5、痰，寧心定悸。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療（1）體針療法（2）耳針療法4．護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2．心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)＞3級(jí)者，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、心悸（

6、心律失常—室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失?！倚栽绮═CD編碼：BNX010、ICD-10編碼：I49.302）病情分級(jí)Myerburg分級(jí)≤3級(jí)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)（ID號(hào)）：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□詢問病史與體格檢查□完成首次病程記錄和病歷書寫□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者及家屬溝通，交代

7、病情及注意事項(xiàng)□心電監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□

8、口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查口對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和治療□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.