全身體格檢查的步驟及答案

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1、全身體格檢查??一、全身體格檢查的基本要求：?1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。?2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。?3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。?個(gè)別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。?腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。?4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。?如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。?5、全身體格檢查的順序總的原則是；?先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，?檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：?①

2、臥位受檢者:??一般情況和生命體征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）?②坐位受檢者:一般情況和生命體征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。?保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動(dòng)。?6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。?二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）?1、一般檢查及生命體征??（1）查體

3、前洗手；必須當(dāng)受檢者的面洗手。?（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；?聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、?卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆（3）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；?您好！我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，?需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？?詢問(wèn)病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況，觀察病人的意識(shí)情況，同時(shí)與病人溝通、交流。?（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)；?匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、無(wú)病態(tài)面容、神志清醒、自動(dòng)體位、?異常情況：發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng)；中等、

4、不良、肥胖、惡液質(zhì)。?（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）；?匯報(bào)；??體溫?cái)z氏36度6。?手法；?手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)。?檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。?等10分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。?將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽。?（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒；??????????????????（右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)）??????匯報(bào)：脈搏每分鐘76次，脈搏有力、節(jié)律整齊，血管彈性正常。?（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性；（左手測(cè)右撓動(dòng)脈，右手

5、測(cè)左撓動(dòng)脈）手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。?肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。?（9）叩診雙側(cè)肺下界（一側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）；?（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）?匯報(bào)；左側(cè)腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。???????右側(cè)腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。?注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請(qǐng)受檢者雙上肢交叉。???????叩診一個(gè)部位結(jié)束時(shí)，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時(shí)間太長(zhǎng)

6、。?手法；先叩左側(cè)腋中線、左肩胛下線，再叩右側(cè)腋中線、右肩胛下線。?肩胛下線先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界---標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界---標(biāo)記。測(cè)量。?（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）；?（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音；????????匯報(bào)；兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診清音，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。???????手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。?（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)”1、2、3”。???????匯報(bào)；雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。???????手法；聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。?（14）觸診脊柱有無(wú)畸形、

7、壓痛；???????匯報(bào)；脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。???????手法；逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。?（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛；???????匯報(bào)；脊柱無(wú)叩擊痛。???????手法；叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。?詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。?（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛；?（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。???????匯報(bào)；雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。???????手法；雙手按壓雙側(cè)肋