全身體格檢查步驟

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1、全身體格檢查【要求】一、掌握全身體格檢查的內(nèi)容二、掌握全身體格檢查的基本方法與技巧【地點(diǎn)】查體室【學(xué)時】7學(xué)時【準(zhǔn)備】標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），案例資料，全身體格檢查評分表，臨床病歷。【流程】一、教師講解全身體格檢查相關(guān)知識（1學(xué)時）（一）準(zhǔn)備：1、準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械：消毒盤、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、畫線筆、直尺、壓舌板、手電筒、叩診錘、一次性紙巾、棉簽、彎盤、查體車。2、洗手；3、自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；4、確定病人身份，簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系，了解病人年齡。（二）一般狀況檢查：1、體溫觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。2、體溫（觀看刻度，甩

2、至36度以下，面巾紙擦干腋窩，測腋溫，10min）、血壓（第一次，袖帶下緣距肘彎橫紋上方3cm，膠管避開肱動脈，觸右上肢肱動脈搏動，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高20-30mmHg，放氣時緩慢，雙眼平視汞柱表面，2-3mm/s）、脈搏（三指觸診，至少30s，再雙手觸診、節(jié)律、頻率、再同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性）、呼吸（胸或腹、至少30s，節(jié)律、頻率）、血壓（第二次，如果收縮壓或者舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量以2或3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果，關(guān)閉時血壓計(jì)向右傾斜45度角）。（三）頭顱1、視診：大小、形態(tài)、頭發(fā)（疏密、色澤、分布、損傷）。2、觸診：

3、詢問頭部壓痛、包塊。3、頭部器官（1）眼：視（眉毛有無脫落、睫毛有無倒睫、眼瞼有無水腫及下垂、眼球有無突出、凹陷）、視力（遮未檢查眼，判斷檢查者手指數(shù)進(jìn)行初測，囑夾好體溫計(jì)）、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜（有無充血、水腫、蒼白、出血、濾泡、黃染等）；角膜（有無混濁、疤痕）、瞳孔（大小、形態(tài)、是否對稱）、眼球運(yùn)動（左手固定被檢查者頭部，右手食指距被檢者左眼前30-40cm處，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6個方向順序進(jìn)行。反射（直接對光反射，用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射是指光線

4、照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。檢查集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約5～10cm），正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射convetgencerellex）。（2）耳：雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道分泌物（手電筒）、乳突區(qū)壓痛、聽力（分別檢查雙耳聽力：在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一

5、耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者（正常人）的聽力進(jìn)行對照。正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲。囑夾好體溫計(jì)）。（3）觀察外鼻形態(tài)、鼻翼扇動分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)，檢查鼻腔異常分泌物；檢查鼻竇有無壓痛：上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別；額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異；篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）口：口唇顏色、有

6、無（皰疹、皸裂、潰瘍、糜爛）、借助壓舌板檢查頰粘膜（疹、出血、潰瘍、麻疹粘膜斑）、牙齦（顏色、腫脹、溢膿、出血、鉛線）、牙齒（排列是否整齊，齲齒、缺牙、義牙、殘根，標(biāo)記位置）、舌（形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、伸舌檢查舌下神經(jīng)、運(yùn)動、震顫、偏斜）、借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（張口、發(fā)“啊”，壓舌板壓迫前2/3與后1/3交界處，用手電筒觀察咽部是否有充血，扁桃體是否有腫大、分泌物）、懸雍垂、咽后壁。（四）頸部及淋巴結(jié)1、視診：觀察頸部外形和皮膚、對稱性、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。2、觸診淺表淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下（需低頭）、頸前淺組、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)（需聳肩）順序。觸診甲

7、狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）（1）甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。4、觸診氣管位置：是否居中（將示指