全身體格檢查85346

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1、全身體格檢查85346全身體格檢查一、全身體格檢查的順序總的原則是：先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內(nèi)，先左后右的順序進(jìn)行。檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：◎臥位受檢者：一般情況和生命體征à頭頸面部à前、側(cè)胸部（心、肺）à（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）à（臥位）腹部à上肢、下肢à肛門直腸à外生殖器à神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）1.一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行間斷交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）：

2、（2）檢查前洗手：必須當(dāng)受檢者的面洗手。（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械：聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆。（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)：匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自動(dòng)體位。異常情況：發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。(5)測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6。手法：手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開始計(jì)時(shí)。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位

3、，等10分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)取出體溫計(jì)，匯報(bào)度數(shù)。）完后將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套管內(nèi)。(6)觸診橈動(dòng)脈至少30秒。（右手測(cè)受檢者右手并計(jì)數(shù)）匯報(bào)：脈搏鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。手法：用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（左手測(cè)右橈動(dòng)脈、右手測(cè)左橈動(dòng)脈）（7）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12-20）次。手法：檢查者己經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將受檢者雙手放到劍突部位。檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)最少30

4、秒。計(jì)數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，趁受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。（8）測(cè)右上肢血壓。匯報(bào)：血壓125/80毫米汞柱。注意：測(cè)2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓，舒張壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計(jì)，肘部放在于心臟同一水平（腋中線），同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈波動(dòng)位置。打開水銀計(jì)，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢查者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm，袖帶的兩根氣管

5、正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊置于床邊身體旁。用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸摸到肱動(dòng)脈。左手將聽診器體件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽診器放入白大衣右側(cè)口袋中。取2次測(cè)得低值匯報(bào)。2.頭面及頸部（1）觀察頭部外形，毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等。（2）觸診頭顱。匯報(bào)：頭顱未見畸形。毛發(fā)延發(fā)跡均勻分布、色澤黑，發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫

6、發(fā)及斑禿。頭部未見異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛。匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見脫落。（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）33cm。匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）檢查雙側(cè)下結(jié)結(jié)膜，球結(jié)膜和鞏膜。（6）檢查雙側(cè)淚囊。（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜。匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見蒼白，充血，濾泡，球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查6個(gè)方

7、位，距離25cm。匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如，眼顫陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）。匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等圓，直徑約3mm。（正常3-4mm）。（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射（用手電筒）；匯報(bào)：脈搏每分～次。匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。手法：先左后右，先直接后間接。（11）檢查集合反射。匯報(bào)：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5-10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無畸形。外耳道通

8、暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)。匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。手法：將雙手食指、中指先放再耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢查者張口。（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者磨槎手指，受檢查者掩耳閉目）。匯報(bào)：雙耳聽力粗查正常。手法：受檢者捂住右耳，醫(yī)生右手1米外搓逐漸移向耳朵。（16）觀察外鼻。匯報(bào)：鼻外形正常。