安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)

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1、安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）　　安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等?！　∫?、癥狀控制　　(一)疼痛?！　?.評(píng)估和觀察　　評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)；根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評(píng)估的目的，選擇合適的疼痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記錄疼痛控制情況?！　?.治療原則　　(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則如下。1）口服給藥。2）按階梯用藥。3）按時(shí)用藥。4）個(gè)體化給藥。5）注意具體細(xì)節(jié)

2、。　　(2)阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長(zhǎng)期治療的中、重度癌痛治療的首選藥物。長(zhǎng)期使用時(shí)，首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射給藥，必要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥?！　?3)鎮(zhèn)痛藥物使用后，要注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。結(jié)合病情給予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨床安全及鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)要避免突然中斷阿片類藥物引發(fā)戒斷綜合征?！　?.護(hù)理要點(diǎn)　　(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。　　(2)給予患者安靜、舒適環(huán)境?！　?3)遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)?！　?4)有針對(duì)性地開展多種形式的疼痛教

3、育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述疼痛，教會(huì)患者疼痛自評(píng)方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。　　4.注意事項(xiàng)　　止痛治療是安寧療護(hù)治療的重要部分，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案?！　。ǘ┖粑щy?！　?.評(píng)估和觀察　　(1)評(píng)估患者病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等?！　?2)評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等?！　?.治療原則　　(1)尋找誘因的同時(shí)應(yīng)

4、努力控制癥狀，無明顯低氧血癥的終末期患者給氧也會(huì)有助于減輕呼吸困難?！　?2)呼吸困難最佳的治療措施為治療原發(fā)疾病，保持氣道通暢，保證機(jī)體氧氣供應(yīng)?！　?3)但在不可能做到的情況下，阿片類藥物是使用最為廣泛的具有中樞活性的治療此類呼吸困難的藥物，應(yīng)明確告知呼吸抑制、鎮(zhèn)靜的作用機(jī)制。　　3.護(hù)理要點(diǎn)　　(1)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境?！　?2)每日攝入適度的熱量，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位護(hù)理?！　?3)保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。　　(4)根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則?！　?5)根據(jù)病情的嚴(yán)重

5、程度及患者實(shí)際情況選擇合理的氧療。16/16　　(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練?！　?7)指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行休息和活動(dòng)?！　?.注意事項(xiàng)　　(1)呼吸困難通常會(huì)引發(fā)患者及照護(hù)者的煩躁、焦慮、緊張，要注意安撫和鼓勵(lì)?！　?2)呼吸困難時(shí)口服給藥方式可能會(huì)加重患者的癥狀或嗆咳，可考慮其他途徑的給藥方式。??（三）咳嗽、咳痰?！　?.評(píng)估和觀察　　(1)評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等?！　?2)評(píng)估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等?！　?3)必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評(píng)估有

6、無發(fā)紺?！　?.治療原則　　(1)尋找咳嗽的病因并進(jìn)行治療，如激素及支氣管擴(kuò)張劑治療哮喘，利尿劑治療心力衰竭，抗生素治療感染，質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)劑治療胃食管反流，抗膽堿藥物治療唾液過多誤吸，調(diào)整血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。　　(2)在原發(fā)病不能控制的情況下，阿片類藥物治療有效，需告知呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘等副作用?！　?3)對(duì)于局部刺激或腫瘤所致咳嗽患者，可予以霧化麻醉劑治療?！　?4)給予高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持方式，囑患者多次少量飲水。　　3.護(hù)理要點(diǎn)　　(1)提供整潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，減少不良刺激?！　?2)保持舒適體位，避免誘因，注意保暖?！　?3)對(duì)于慢性咳

7、嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，多次少量飲水。　　(4)促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法，如無禁忌，可予以胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機(jī)械吸痰等?！　?5)記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢?！　?6)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，正確配合霧化吸入。　　4.注意事項(xiàng)　　(1)根據(jù)具體情況決定祛痰還是適度鎮(zhèn)咳為主，避免因?yàn)閯】纫痼w力過度消耗影響休息或氣胸、咯血等并發(fā)癥?！　?2)教育患者及照護(hù)者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、拍背及深咳?？┭?、氣胸、心臟病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎拍