中醫(yī)科診療指南 技術(shù)操作規(guī)范

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1、中醫(yī)科診療指南技術(shù)操作規(guī)范目錄一、咳嗽二、眩暈三、中風(fēng)四、不寐五、胸痹六、肋痛七、胃痛八、水腫九、淋證十、消渴十一、腰痛十二、郁證十三、內(nèi)傷發(fā)熱十四、痹癥十五、汗證十六、泄瀉37一、咳嗽咳嗽是六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所成。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，為肺系疾病的主要證候之一?！巨q證分型治療】1．外感咳嗽(1)風(fēng)寒襲肺主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚

2、，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄自，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。組成：三拗湯(《太平惠民和劑局方》)麻黃、杏仁、生甘草、生姜。止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荊芥、陳皮、甘草。(2)風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黃，咳時(shí)汗出、口渴，頭痛，惡風(fēng)。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。代表方：桑菊飲(《傷寒論》)加減。組成：桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草、葦根。(3)風(fēng)燥傷肺主癥：干咳、嗆咳、

3、喉癢、咽干痛。無痰或痰少而粘，不易咯出?；蛱抵袔а?，口干，頭痛，身熱。舌苔薄自或薄黃，質(zhì)紅少津。脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯(《溫病條辨》)加減。組成：桑葉、杏仁、豆豉、南沙參、大貝母、梨皮、梔子。2．內(nèi)傷咳嗽(1)痰濕蘊(yùn)肺主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁。痰多，痰出咳減，痰粘稠，食后或進(jìn)肥甘厚味加重。胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡滑。37治法：健脾燥濕，化痰止咳。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。組成：二陳湯(《太平惠民和劑局方》半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜。三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通

4、》)蘇予、白芥子、菜菔子。(2)痰熱郁肺主癥：咳嗽氣粗l，痰多質(zhì)稠或黃，咯吐不爽。胸脅悶脹，隱痛，身熱口干舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰。代表方：清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)加減。組成：黃芩、山梔、桔梗、貝母、知母、桑白皮、瓜蔞、甘草、橘紅、茯苓。(3)肝火犯肺主癥：上氣咳逆陣作，而赤咽干，痰少難出。胸脅脹痛，與情志有關(guān)，舌苔薄黃少津．脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤敬合黃芩瀉白散加減。組成：黛蛤散(驗(yàn)方)青黛、海蛤殼。瀉白散(《傷寒論》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草(4)肺陰虧虛主癥：

5、干咳，咳聲短促．痰少帶血，聲嘶，口干咽燥，五心煩熱，午后顴紅，盜汗神疲。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。組成：沙參、麥冬、花粉、玉竹、桑葉、生甘草、生扁豆。【協(xié)議處方】復(fù)方支氣管炎片【療效評(píng)價(jià)】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)374．無效：主次癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)【附注】1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2．參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。二、眩暈“眩”是指眼花或眼前發(fā)黑視物模糊，“暈

6、”是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。包括西醫(yī)的耳源性眩暈（美尼爾氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎），位置性眩暈（眩暈病），腦性眩暈（腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、椎—基底動(dòng)脈供血不足）等疾病?！巨q證分型治療】1.肝陽上亢主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄

7、風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。組成：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。2.氣血虧虛主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色恍白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。組成：黨參、白術(shù)、黃芪，當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)至、酸棗仁。3.腎精不足主癥：37眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳

8、鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：偏陰虛：補(bǔ)腎滋陰。偏陽虛：補(bǔ)腎助陽。代表方：偏陰虛：左歸丸加減。偏陽虛：右歸丸加減。組成：左歸丸（《景岳全書》）熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠。右歸丸（《景岳全書》）熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。1.痰濕中阻主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化