中日醫(yī)院血漿置換標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

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1、中日友好醫(yī)院血漿置換標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義及概述血漿置換(plasmaexchange,PE)是一種用來清險血液中大分子物質(zhì)的血液浄化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成份、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內(nèi)。血漿置換氈括單重血漿置換，雙重血漿置換(doub1efi1trationplasmapheresis,DFPP)o單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積

2、的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少景白蛋白溶液。雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi)，它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋0的除去范圍。DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解。二、適應(yīng)證和禁忌癥(一)適應(yīng)證1、風(fēng)濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅

3、斑狼瘡(尤其是狼瘡性腦病)、難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷脂抗體綜合征等。2、免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥肌無力、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神病變(Guillain-Barresyndrome)、Lambert-Eaton肌無力綜合征、多發(fā)性硬化病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等。3、消化系統(tǒng)疾病重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭、肝性腦病、膽汁淤積性肝病、高膽紅素血癥等。4、血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、高丫-球蛋白血癥、冷球蛋白血癥、高粘滯綜合征(巨球蛋白血癥)、血栓性微血管?。垩ㄐ匝“鍦p少性紫癜/溶血性尿毒性綜合

4、HTP/HUS）］、新生兒溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。5、腎臟疾病抗腎小球基底膜病、急進(jìn)性腎小球腎炎、難治性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、系統(tǒng)性小血管炎、重癥狼瘡性腎炎等。6、器官移植器官移植前去除抗體（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反應(yīng)。7、自身免疫性皮膚疾病大皰性皮膚病、天皰瘡、類天皰瘡、屮毒性表皮壞死松解癥、壞疽性膿皮病等。8、代謝性疾病純合子型家族性高膽固醇血癥等。9、藥物中毒藥物過量（如洋地黃中毒等）、與蛋白結(jié)合的毒物中毒。10、其它

5、浸潤性突眼等自身免疫性甲狀腺疾病、多臟器衰竭等。（二）禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：1、對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史。2、藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3、非穩(wěn)定期的心、腦梗死。4、盧頁內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦仙。5、存在精神障礙而不能很好配合治療者。三、操作流程由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備其操作程序也有所不同，應(yīng)根據(jù)不同的治療方法，按照機器及其所用的管路、血漿分離器或血漿成份分離器等耗材的相關(guān)說明書進(jìn)行，主要程序如下：（一）總體流程1、治療前評估（1）醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換

6、在三級甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行。（2）常規(guī)檢斉血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、血清G蛋0、血清球蛋白、血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、磷）、肝功能、腎功能及與原發(fā)病相關(guān)的指標(biāo)等。（3）由奮資質(zhì)的腎臟專科醫(yī)師負(fù)責(zé)綜合評估患者適應(yīng)證和禁忌證，確定是否應(yīng)進(jìn)行血漿置換及其治療模式，治療前評佔建立血管通路確定治療處方物品準(zhǔn)備及核對血漿置換治療并發(fā)癥處理制定血漿置換治療方案。（4）向家屬及或患者交代病情，簽署知情同意書。2、建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時血管通路。3、確定治療處方（1）血漿置換頻度取決于原發(fā)病、病情的嚴(yán)重程度、治

7、療效果及所清除致病因子的分子量和血漿中的濃度，應(yīng)個體化制定治療方案，一般血漿置換療法的頻度是間隔1?2天，一般5?7次為1個療程。（2）血漿置換劑量單次置換劑量以患者血漿容量的1?1.5倍為宜，不建議超過2倍?；颊叩难獫{容量可以按照下述公式進(jìn)行計算和估計：1）根據(jù)患者的性別、血球壓積和體重可用以下公式計算血漿容量=（1-血細(xì)胞比容）X[b+（cX體重）]其中：血漿容量的單位為ml,體重的單位為kg。b值：男性為1530,女性為864;c值：男性為41,女性為47.2。2）血漿容量的估計可根據(jù)下述公式來計算血漿

8、容量=0.065X體重X（1-血細(xì)胞比容）體重的單位為kg。（3）抗凝①普通肝素一般首劑量0.5?l.Omg/kg，追加劑量10?20mg/h,間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。實施前給予4mg/dl的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留灌注20分鐘后，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助于增強抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整。②低分子肝素一般選擇60?80iU/k