人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理

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1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理?xiàng)钣邀愋疗G梅林艷杜鵑陳坤白羽(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)43-0298-02【摘要】目的討論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察患肢有無(wú)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，臀部或腹股溝部有無(wú)異常突起，雙下肢是否等長(zhǎng)等脫位的表現(xiàn)。由于老年人居多，故需加強(qiáng)老年病的護(hù)理。術(shù)前脫位、假體骨折患者，須先制動(dòng)，進(jìn)行皮牽引?！娟P(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非

2、生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。我院2008年9月-2012年5月共收治32例股骨頭病變行全髖關(guān)節(jié)置換的患者，現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào)如下。1臨床資料一般資料木組患者32例，其中男性22例，女性10例；年齡在34?74歲。股骨頸骨折24例，股骨頭壞死5例，髖臼骨折2例，骨性關(guān)節(jié)炎1例。經(jīng)過(guò)治療和合理的護(hù)理32例患者基木痊愈。2初次置換術(shù)的護(hù)理2.1術(shù)后保持患肢外展中立位，足尖向上，雙腿之間墊一軟枕?？纱岸　?/p>

3、字鞋，或輕重量的皮牽引，以防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋及屈髖。在生活護(hù)理過(guò)程中，搬動(dòng)患者時(shí)要求動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，將髖關(guān)節(jié)與患肢整體水平托起,保持髖關(guān)節(jié)伸直、外展、旋轉(zhuǎn)中立位，不能牽拉、抬動(dòng)患肢。搬運(yùn)后要詳細(xì)體檢患者，必要時(shí)可攝X線片，確定髖關(guān)節(jié)位置是否正確。患者需要使用牽引床，排便時(shí)讓患者兩手抓住牽引床拉手，靠三個(gè)健肢用力，將身體吊起，待臀部離床以后，將便盆從健側(cè)放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔肛門。2.2不能讓患者輕易翻身，7天后，如無(wú)特殊情況，可允許患者翻身。翻身吋伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持輕度外展中立位；伸直同側(cè)上

4、肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。2.3功能康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)2.3.1術(shù)后第1天指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。2.3.2術(shù)后第2天床上練習(xí)：患者麻醉蘇醒后，護(hù)士即開(kāi)始指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌、胭繩肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸直練、髖關(guān)節(jié)屈曲外展練習(xí)。每次10?15分鐘，每天練習(xí)8次。每天行下肢足底靜脈泵，每次30分鐘，每天2次，做5?7天。進(jìn)行股四頭肌、臀大、臀中肌肉的等長(zhǎng)收縮練＞J，將冇利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,且促進(jìn)下肢血液冋

5、流，減少深靜脈栓塞的發(fā)生。2.3.3坐位練習(xí)：術(shù)后第2天開(kāi)始坐位練習(xí)，坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次半小吋為宜，每天4?6次，坐時(shí)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)屈，以防髖關(guān)節(jié)脫位。2.3.4站立練習(xí)：從術(shù)后第3?4天幵始，視患者體質(zhì)恢復(fù)情況，此吋可下床鍛煉，在護(hù)士幫助下先床邊站立練AI，再逐步進(jìn)行手扶助力器適應(yīng)性行走練習(xí)，循序漸進(jìn)。可進(jìn)行站立練習(xí)包括站立位直腿抬高練習(xí)、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)以及髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，角度小于90°，每天練習(xí)3次，每次10遍。2.3.5行走練在站立位練習(xí)成功后即可開(kāi)始，對(duì)老齡患者術(shù)后一周內(nèi)以每天3?4次，每次

6、10?15分鐘的行走練為宜。助行器行走方法：先邁患肢，再邁健肢。上、下樓梯練習(xí)吋，健肢先上，下樓梯吋患肢先下。2.3.6術(shù)后I周，攝X線片，如無(wú)特殊問(wèn)題，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)。手握拉伸環(huán)多做上臂運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，恢復(fù)上肢力量,為使用拐杖做準(zhǔn)備。2.3.7術(shù)后3個(gè)月后可活動(dòng)自如，獨(dú)立行走，不扶任何助行器。注意控制體重，不要進(jìn)行跑步、跳躍、爬樓、提重物等沖擊力過(guò)大及過(guò)重的活動(dòng)。術(shù)后定期復(fù)查，尤蘇是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年吋，及吋與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，正確地進(jìn)行功能練延長(zhǎng)假體的使用壽命。2.3.8髖

7、關(guān)節(jié)置換后應(yīng)避免的動(dòng)作：告知患者避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位；屈髖練時(shí)注意保護(hù)，屈髖不要大于90°,不要旋轉(zhuǎn)；盡量避免側(cè)臥位，如果必須這樣做，在兩腿之間夾一個(gè)枕頭。要求患者半年內(nèi)禁止下蹲、盤腿坐、蹺腿、坐矮凳，髖關(guān)節(jié)不能深屈、內(nèi)收、外旋，以防關(guān)節(jié)脫位。繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌力的訓(xùn)練和髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，提高肌肉的整體力量。定期隨訪，如出現(xiàn)異常情況，及吋到醫(yī)院就診。鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，但必須避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，如爬、提重物、跑步、長(zhǎng)吋間站或坐，防止發(fā)生并發(fā)癥。3人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)后護(hù)理全髖翻修術(shù)比初次人工全髖置換

8、手術(shù)難度更人，更為復(fù)雜。接受全髖翻修術(shù)的患者，骨質(zhì)、軟組織條件差，大部分患者存在不同程度的骨缺損，需要進(jìn)行自體或異體骨移植手術(shù)，局部創(chuàng)面加大，不利關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，更易發(fā)生脫位，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增加。所以，術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察患肢冇無(wú)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，臀部或腹股溝部有無(wú)異常突起，雙下肢是否等長(zhǎng)等脫位的表現(xiàn)。由于老年人居多，故需加強(qiáng)老年病的護(hù)理。術(shù)前脫位、假體骨折患者，須先制動(dòng)，進(jìn)行皮牽引。3.1功能