肛腸臨床路徑

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1、國(guó)家中醫(yī)藥管理局二○一○年十一月二十八日肛癰（肛管直腸周?chē)撃[）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸周?chē)撃[的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛管直腸周?chē)撃[）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周?chē)撃[（ICD-10編碼：K61.001）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七

2、版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2．疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3．疾病分類(lèi)（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組肛癰（肛管直腸周?chē)撃[）診療方案”。肛癰（肛管直腸周?chē)撃[）臨床常見(jiàn)證候：火毒蘊(yùn)結(jié)證熱毒熾盛證陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組肛癰（肛管直腸

3、周?chē)撃[）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周?chē)撃[）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周?chē)撃[（ICD-10編碼：K61.001）的患者。2．成膿期高位膿腫患者。3．有手術(shù)適應(yīng)癥。4．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5．由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰

4、（肛管直腸周?chē)撃[）患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門(mén)部CT或MRI、直腸腔內(nèi)超聲等。（八）治療方法1．手術(shù)治療：肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)掛線術(shù)2．辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑

5、：（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。3．針灸療法、理療。4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5．基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。6．護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．肛管直腸周?chē)撃[病灶消失，切口無(wú)膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。2．肛門(mén)無(wú)疼痛，排便正常。3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)

6、變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肛癰（肛管直腸周?chē)撃[）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周?chē)撃[）（TCD編碼：BWG040，ICD-10編碼：K61.001）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月日出院

7、日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日第1天年月日第2天（術(shù)日）年月日第3-5天（術(shù)后第2-4天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)□向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)□簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備□麻醉醫(yī)生查病人，簽署“麻醉知情同意書(shū)”□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□完成手術(shù)治療□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□評(píng)估疼痛程度，

8、必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿□上級(jí)醫(yī)師查房，制定術(shù)后治療方案□觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面情況□評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療□換藥□中藥熏洗重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□肛腸科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□凝血功能□心電圖□胸部X線片□腹部超聲□腔內(nèi)超聲□盆底肛門(mén)CT或MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑：□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食）□預(yù)