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1、國家中醫(yī)藥管理局二○一○年十一月二十八日肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸周圍膿腫的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出
2、版社，2008年）。2．疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3．疾病分類（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候：火毒蘊結(jié)證熱毒熾盛證陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管
3、直腸周圍膿腫）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）的患者。2．成膿期高位膿腫患者。3．有手術(shù)適應(yīng)癥。4．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5．由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同
4、證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部CT或MRI、直腸腔內(nèi)超聲等。（八）治療方法1．手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)2．辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：（1）火毒蘊結(jié)證：清熱瀉火解毒（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒中成藥外用：（1）栓
5、劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。3．針灸療法、理療。4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5．基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。6．護理：辨證施護（九）出院標準1．肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。2．肛門無疼痛，排便正常。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理
6、，導致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040，ICD-10編碼：K61.001）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日第1天年月日第2天（術(shù)日）年月日第3-5天（術(shù)后第2-4天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進
7、行中醫(yī)證候判斷□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)□向家屬交代病情和手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”□下達手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□進行手術(shù)前準備□麻醉醫(yī)生查病人，簽署“麻醉知情同意書”□完成病歷書寫和病程記錄□完成手術(shù)治療□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn)痛治療□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導尿□上級醫(yī)師查房，制定術(shù)后治療方案□觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面情況□評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn)痛治療□換藥□中藥熏洗重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□肛腸科常規(guī)護理□分
8、級護理□普食臨時醫(yī)囑:□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□凝血功能□心電圖□胸部X線片□腹部超聲□腔內(nèi)超聲□盆底肛門CT或MRI長期醫(yī)囑：□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□半流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時后進流質(zhì)飲食）□預(yù)
