癲癇發(fā)作期與發(fā)作間期視頻腦電監(jiān)測(cè)的價(jià)值

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1、癲癇發(fā)作期與發(fā)作間期視頻腦電監(jiān)測(cè)的價(jià)值：劉南平,陳景云,李偉旺,潘宗,孫濤【摘要】目的探討癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期視頻腦電監(jiān)測(cè)腦電異常變化對(duì)癲癇診斷、鑒別診斷及致癇灶定位的應(yīng)用價(jià)值。方法采用美國(guó)Bio-logic視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)73例臨床診斷為癲癇的患者進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行過(guò)度換氣、睜閉眼、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。雙視頻監(jiān)測(cè)發(fā)作情況(全身及局部)，記錄完整清醒睡眠覺(jué)醒周期內(nèi)腦電圖變化(24h)。結(jié)果73例患者在監(jiān)測(cè)中均有臨床發(fā)作(1次或數(shù)次不等)，發(fā)作僅出現(xiàn)在睡眠中37例(50.7%)，僅發(fā)生于清醒期17例(23.3%)，清醒與睡眠中均有發(fā)作18例(24.7%)

2、。1例發(fā)作時(shí)腦電無(wú)異常變化(最終診斷為癔病);72例(98.6%)發(fā)作同期腦電信號(hào)有異常改變，有較明確起始部位的30/72例(41.7%)：發(fā)作間歇期有癇波發(fā)放39例(54.9%);發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖異常分布的符合率為53.3%(16/30);發(fā)作間期以棘-慢復(fù)合波暴發(fā)為主，而發(fā)作期腦電圖以動(dòng)態(tài)變化為特點(diǎn)。結(jié)論癲癇腦電圖表現(xiàn)形式多樣，發(fā)作起始的腦電局限異常提示異常放電的起源部位，有助于癲癇的分類、致癇灶定位，為癲癇手術(shù)治療提供重要的價(jià)值，并可指導(dǎo)臨床用藥?！娟P(guān)鍵詞】癲癇;視頻腦電監(jiān)測(cè);癇波發(fā)放;致癇灶定位　視頻腦電圖(Video-EEG，VEEG)監(jiān)測(cè)是鑒別

3、癲癇發(fā)作性質(zhì)及類型的有效方法之一，其優(yōu)勢(shì)在于可以同步觀察到病人臨床發(fā)作癥狀和腦電圖(EEG)變化，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合發(fā)作期和發(fā)作間歇期的視頻腦電圖記錄結(jié)果,對(duì)癲癇的診斷、鑒別診斷及分型均有難以取代的臨床價(jià)值，本文就此作一探討?！　?資料與方法　　1.1臨床資料對(duì)我院2008年10月-2010年3月神經(jīng)內(nèi)外科癲癇門(mén)診就診的癲癇患者，在視頻腦電監(jiān)測(cè)中均有臨床發(fā)73例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男52例，女21例，年齡3～74歲(其中14歲以下40例);首次發(fā)作就診21例，余52例病程1年以上，均正規(guī)服藥治療?！　?.2采用美國(guó)Bio-logic視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)行

4、雙視頻腦電監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行過(guò)度換氣、睜閉眼、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。檢查前要求患者清潔頭皮、餐后。按照國(guó)際10/20系統(tǒng)安放20個(gè)頭皮電極、雙耳參考電極及無(wú)關(guān)接地電極。以雙攝像鏡頭監(jiān)測(cè)發(fā)作情況(全身及局部)，由專職醫(yī)生在專門(mén)的檢查室內(nèi)完成監(jiān)測(cè)。記錄完整清醒睡眠覺(jué)醒周期內(nèi)腦電圖變化(24h)，并觀察分析發(fā)作期與發(fā)作間期腦電信號(hào)變化。小兒不合要在檢查前禁睡，即睡眠剝奪，包括完全和部分剝奪，完全睡眠剝奪指禁睡24～72h，部分睡眠剝奪指剝奪正常睡眠3～5h[1]，目的是在檢查時(shí)間內(nèi)配合和睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。小兒在觀察2個(gè)及以上清醒睡眠覺(jué)醒周期，若不能繼續(xù)配合檢查的，在3～4h后可

5、結(jié)束檢查。　　2結(jié)果　　2.1發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)本組73例患者在監(jiān)測(cè)中均有臨床發(fā)作(1次或數(shù)次不等)，其中單純部分性發(fā)作21例，復(fù)雜部分性發(fā)作39例，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作11例，失神發(fā)作2例。發(fā)作僅出現(xiàn)在睡眠中37例(50.7%)，僅發(fā)生于清醒期17例(23.3%)，清醒與睡眠中均有發(fā)作18例(24.7%)?！　?.2發(fā)作期腦電變化1例發(fā)作時(shí)腦電無(wú)異常變化(最終診斷為癔病);72例(98.6%)發(fā)作同期腦電信號(hào)有異常改變，具體表現(xiàn)為：①節(jié)律或波幅改變起始→棘波、尖波+棘-慢復(fù)合波37例(51.4%);②以棘波、尖波暴發(fā)→棘-慢復(fù)合波28例(38.9%);③過(guò)度換氣誘發(fā)

6、臨床發(fā)作3例(4.2%)，以2Hz→3Hz→4Hz棘-慢復(fù)合波為主;④以高幅σ、δ節(jié)律暴發(fā)為主4例(5.6%)?！　?.3發(fā)作期腦電起始改變?cè)诟鞣N表現(xiàn)形式中，有較明確起始部位的30/72例(41.7%)：突然有別于背景腦電的一側(cè)或兩側(cè)節(jié)律變快或減慢、波幅降低或增高、棘波、尖波等改變，其中額區(qū)起源6/30例、顳區(qū)起源11/30例、額-顳區(qū)起源8/30例、枕-后顳起源3/30例、額-中央起源2/30例?！　?.4發(fā)作間期腦電變化在73例臨床發(fā)作的患者中，發(fā)作間歇期有癇波發(fā)放39例(54.9%)，其中全導(dǎo)聯(lián)暴發(fā)棘(尖)-慢復(fù)合波20/39例(50.3%);顳區(qū)棘波、尖

7、波、棘(尖)-慢復(fù)合波9/39例(23.1%);中央-頂區(qū)為主3/39例(7.7%);額區(qū)為主2/39例(5.1%);枕-后顳區(qū)為主5/39例(12.8%)?！　?.5發(fā)作期與發(fā)作間期腦電比較發(fā)作間期以棘-慢復(fù)合波暴發(fā)為主，而發(fā)作期腦電圖以動(dòng)態(tài)變化為特點(diǎn)，缺乏典型的棘-慢復(fù)合波或尖-慢復(fù)合波圖形。發(fā)作期腦電有30例(42.3%)起始部位明確，與發(fā)作間期腦電圖異常分布的符合率為53.3%(16/30)?！　?討論　　癲癇患者發(fā)作具有短暫、突發(fā)的特點(diǎn)，醫(yī)生很難目睹其過(guò)程，由于放電起源部位及異常波在大腦內(nèi)擴(kuò)散方式不同，癲癇又可呈現(xiàn)多種臨床發(fā)作形式，給診斷及癲癇的分類帶

8、來(lái)困難，腦電圖則能為其提