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《經(jīng)陰道多普勒超聲對左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)陰道多普勒超聲對左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮【摘要】目的經(jīng)陰道多普勒超聲（TV-CDE）觀察子宮腺肌病患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療前后其子宮大小、血流顯示率及子宮動脈的血流動力學(xué)的變化，探討其臨床意義。方法TV-CDE對33例子宮腺肌病患者治療前、后的子宮大小、血流顯示率及子宮動脈的血流進行檢測。結(jié)果子宮腺肌病患者治療子宮體積1年縮小33.1%（P＜0.01），5年縮小45.8%(P＜0.9)，子宮腺肌病病灶內(nèi)血流顯示率在治療前和治療1年后分別為78.8%和54.5%，差異顯著（P＜0.05），子宮動脈阻力指數(shù)升高，治療前RI為0.59±0.05,治療1年
2、后RI升至0.73±0.07（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后最顯著的臨床效果，痛經(jīng)減輕、月經(jīng)量明顯減少。結(jié)論TV-CDE能為LNG-IUS治療子宮腺肌病的療效提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道多普勒超聲；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌病子宮腺肌病是育齡婦女常見病之一，其高發(fā)于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦［1］，多為42~45歲，約70%患者有明顯的臨床癥狀：繼發(fā)性進行性痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，子宮增大和不孕；子宮切除術(shù)是徹底治療該病的終極手段；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名曼月樂）是一種新型的含藥宮內(nèi)節(jié)育器，是一種新的保守治療方法，有效期5年。本研究通過陰道多普勒超聲（TV-CD
3、E）觀察LNG-IUS治療前后子宮體積的大小、血流顯示率及子宮動脈血流動力學(xué)變化，為評價LNG-IUS治療子宮腺肌病的療效提供依據(jù)。1對象與方法1.1研究對象2002年6月~2007年10月，選擇我院就診，根據(jù)臨床癥狀、體征經(jīng)陰道超聲，血清CA125聯(lián)合診斷為子宮腺肌病者33例，均為已婚已育，暫無生育要求者。年齡25~49歲，平均36歲。腺肌病史2~12年，近6個月未使用過激素類藥物。所有病例均有進行性痛經(jīng)或月經(jīng)量增多，子宮均勻性增大或肌壁局限性節(jié)樣隆起，宮體偏硬，經(jīng)前或經(jīng)期有壓痛；陰道超聲提示子宮腺肌病，并排除子宮其他病變及附件病變。宮頸細胞學(xué)涂片排除宮頸惡性病變。排除子宮內(nèi)膜病變
4、、黏膜下肌瘤等。1.2研究方法應(yīng)用SiemensSonolineVersaPlus型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5MHz。對33例患者采用前瞻性自身對照研究，均于月經(jīng)周期的第5~8天放置LNG-IUS，分別置入LNG-IUS時及之后1年、2年、3年、4年、5年進行隨診，行陰道超聲檢查，觀察子宮的大?。?］，子宮體積按簡化的計算方式為3個最大經(jīng)線的乘積計算；應(yīng)用TV-CDE血流顯像測量子宮動脈阻力指數(shù)；觀察臨床癥狀的改善（痛經(jīng)是否減輕、月經(jīng)量的變化等）。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。2結(jié)果LNG-IUS治療子宮腺肌病前后，子宮體積的大小及血流
5、顯示：子宮體積、3個最大徑線的乘積治療前和治療后1~5年后比較明顯縮小，由（124.03±51.04）cm3，漸降為（80.52±30.17）cm3、（74.41±10.12）cm3、（70.93±7.84）cm3、（66.51±4.61）cm3、（68.21+2.58）cm3,治療前后比較差異有顯著性，P＜0.05；子宮腺肌病病灶內(nèi)血流信號豐富，子宮動脈力指數(shù)降低，RI為0.59±0.05，在LNG-IMS治療1年以后，RI升至0.75±0.07,P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后臨床效果明顯，痛經(jīng)減輕，治療前和治療后1年、2年、3年、4年、5年，平均疼痛評分7.7±2.3，2.
6、03±2.1，1.9±1.8，1.8±1.8，1.8±1.4，1.4±0.98，在治療前比較差異有顯著性，P＜0.01；平均月經(jīng)量評分：126.8±78.51，7.58±6.31，7.46±5.43，7.35±4.06，7.28±3.28，6.98±2.19，與治療前比較差異有顯著性，P＜0.01。另外，治療途中，脫環(huán)1例，環(huán)下移1例，觀察數(shù)3.03%。1例因上環(huán)三年持續(xù)陰道點滴出血，無法耐受要求取環(huán)，此3例均為大型宮腔，宮腔深9.5~11cm。3討論到目前為止，超聲仍是診斷子宮腺肌病最常見的手段，尤其是經(jīng)陰道多普勒，更適用于彌漫型子宮腺肌病患者。其典型聲像圖可見：（1）子宮均勻增大
7、，肌層增厚，尤以后壁顯著；（2）內(nèi)膜線多前移，內(nèi)膜厚度變化不大；（3）子宮切面多顯不均質(zhì)強回聲，邊界模糊不清，無包膜；（4）肌層內(nèi)見多發(fā)、散在的小積血囊；（5）月經(jīng)前后子宮大小和內(nèi)部回聲有變化；（6）彩超可見子宮內(nèi)血流明顯增多，病灶內(nèi)出現(xiàn)點狀條狀散在分布的彩色血流信號。［1］經(jīng)陰道超聲檢查敏感性達30%，特異性達74%，經(jīng)陰道彩色超聲診斷率達86.2%。Fedele(1997)及Fong(1999)等報道，應(yīng)用LNG-IUS治療腺肌病，超聲證實子宮體積明顯
