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1、卡托普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭58例【摘要】目的觀察卡托普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的效果。方法將112例CHF患者隨機分為治療組(n=58例)和對照組(n=54例)，兩組常規(guī)治療（強心、利尿、給氧、靜臥）相同。在此基礎(chǔ)上，治療組加用卡托普利和倍他樂克治療，觀察其效果。結(jié)果治療組心率、血壓較對照組有明顯降低（P＜0.01)，且治療后心率、血壓較治療前有明顯降低（P＜0.01)，總有效率(91.38%)明顯優(yōu)于對照組（61.12%），P<0.01。結(jié)論在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合用卡托普利和倍他
2、樂克口服治療CHF效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭，充血性/治療；卡托普利；倍他樂克 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者采用卡托普利聯(lián)合倍他樂克治療58例充血性心力衰竭（CHF）患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下： 1資料和方法 1.1一般資料入選病例為我院2001～2005年住院病人，根據(jù)現(xiàn)代心血管疾病診療技術(shù)［1］診斷標準確診的CHF112例，其中男75例，女37例，年齡31～75歲，平均58歲；冠心病53例，高血壓心臟病22例，風濕性心臟病18例，擴張型心肌病14例，退行性心瓣膜病5例，病
3、程1～20年。所有病例按NYHA心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級83例，Ⅳ級21例。隨機分為治療組58例，對照組54例。兩組在性別、年齡、心功能分級上差異無顯著性（P均＞0.05），具有可比性，見表1。 表1兩組CHF心功能級別分布（略） 1.2方法 1.2.1治療方法兩組常規(guī)治療(強心、利尿、給氧、靜臥)相同，在此基礎(chǔ)上，治療組聯(lián)合卡托普利和倍他樂克口服。卡托普利初始劑量為6.25mg，1周后逐漸增到25mg，每天3次，6周后12.5mg，每天3次，維持用藥，根據(jù)病情長期用藥。倍他樂克，初始劑量6.25mg，每天2次，1周
4、后逐漸增到25mg，每天3次，最大劑量為50～100mg，每天2次，具體劑量視病情而決定，6周維持用藥?！ ?.2.2檢測方法入院后常規(guī)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心功能檢測，心電圖及心率，血壓檢測，6周后復查上述項目?！ ?.2.3治療效果評定顯效：心功能改善2級，有效：心功能改善1級；無效：心功能無明顯改善；惡化：心衰加重。 1.3統(tǒng)計學處理計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗?！ ?結(jié)果 2.1兩組治療效果比較治療組和對照組總有效率分別為91.38%、61.12%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01)，
5、見表2?！ ”?兩組療效對比（略） a：與對照組比較，χ2=14.37，P<0.01 2.2兩組患者治療前后心率、血壓對比治療組心率、血壓較治療前明顯改善，與對照組比較差異有高度顯著性（P＜0.01)，見表3?！ ”?兩組心率、血壓治療前后比較（略） 與治療前比較，a：t=24.18，b：t′=20.27，c：t′=8.76，d：t′=5.47，P均<0.01；與對照組比較，e：t=9.64，f：t=8.92，P均<0.01 3討論 3.1心衰發(fā)生的機理和治療對心力衰竭發(fā)生機理的認識自20世紀90
6、年代以后，逐漸明確心臟重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制，采用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑阻斷心肌重塑是心衰治療史上的里程碑。其中β受體阻滯劑被重新廣泛重視和應(yīng)用。它通過減慢心率降低循環(huán)血壓和心肌收縮力來減少心肌耗氧量，β受體阻滯劑在降血壓的同時可減慢增加的心率，并可改善自主神經(jīng)影響降低心率，同時具有抗心律失常、抗缺血作用。心功能不全時直接、間接抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活，避免過量血管緊張素對心肌的損害。上調(diào)已下降的β受體密度，恢復功能β-受體，并減少內(nèi)皮素分泌，防止和延緩心功能惡化和心衰的發(fā)展?！ ?.2卡托普利聯(lián)合倍他樂克治療
7、CHF的效果已有大量的臨床試驗實證表明，神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可降低心力衰竭患者的病死率、病殘率，并能改善和逆轉(zhuǎn)心肌重塑。其中的藥物主要是ACEI和β受體阻滯劑，且聯(lián)合應(yīng)用還有協(xié)同作用［2］。ACEI同時抑制RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)，兼有擴張小動脈和靜脈的作用；抑制心臟組織的RAS，有可能防止心室重構(gòu)；還有保鉀、保鎂糾正水電解質(zhì)紊亂的作用［3］。而近幾年來倍他樂克治療心衰的隨機干預(yù)試驗(MERIT-HF)均表明心衰患者使用選擇性β-受體阻滯劑并逐漸加量，可阻止癥狀惡化、降低病死率，從而改善患者癥狀、心功能狀態(tài)及生活質(zhì)量［4］
8、。且β-受體阻滯劑長期治療能改善CHF患者的心功能，左室功能，并可降低病死率［5］。本組資料表明治療組較對照組療效顯著，差異有高度顯著性（P＜0.01)。而且治療組治療后在心率、血壓上較治療前有明顯降低(P＜0.01)。治療組治療后在心率、血壓上較對照組改善顯著（P＜0.01)?？紤]聯(lián)合用
