腹水回輸治療頑固性腹水療效

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1、腹水回輸治療頑固性腹水療效華小莉淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇淮安223001[摘要]目的探討腹水回輸治療頑固性腹水的治療效果。方法隨將確診的30例頑固性腹水患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與觀察組各15例。觀察組患者采用瑞典金寶AK95s型血液透析機(jī)以及配套血液管路，并按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行腹水回輸治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。對(duì)兩組患者的出現(xiàn)的呼吸困難、腹痛、腹圍、血漿白蛋白、體重等方面加以比較。結(jié)果接受相關(guān)治療后，所有患者的呼吸困難、腹痛、腹圍、血漿白蛋白、體重等方面均有明顯改善。對(duì)照組總有效率為40.0%低于觀察組總有效率為80.0%，治療有效率方面組間差異明顯（P&l

2、t;0.05）,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹水回輸治療方法較具有安全性好、見效快、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。[.jyqkL的肝素鈉（4%)生理鹽水對(duì)管路和透析器進(jìn)行沖洗，以防吸納為蛋白等凝集造成堵塞。術(shù)前患者應(yīng)排空膀胱，常規(guī)檢測患者體重、生命體征、精神和神志狀態(tài)并記錄患者24h的尿量情況[3]。對(duì)于10例肝性腹水患者治療時(shí)取半臥位，對(duì)右中腹及左下腹進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并分別進(jìn)行腹腔穿刺，在左下腹把腹水引入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，經(jīng)正壓泵以15~180mL/min的流速流進(jìn)血濾器進(jìn)行單純超濾，之后濃縮的腹水經(jīng)過靜脈管路自右中腹回輸?shù)礁骨恢衃4]。治療時(shí)間2.5~3.5h，腹

3、水超濾量為4~5L/次。腎性腹水患者：首先應(yīng)建立透通路，等HD正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，自右下腹把腹水引入到輸血器內(nèi)，腹水充滿后，把另一端與雪崩前血管測管進(jìn)行連接，并打開測管夾，建立起與血透同步進(jìn)行的一個(gè)閉路體外循環(huán)[5]。肝素用量較多，通過輸血器上的調(diào)節(jié)器對(duì)腹水流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并在濾網(wǎng)出觀察滴數(shù)，通常血泵轉(zhuǎn)速為200mL/min，流量為15~20mL/min，啟動(dòng)單超鍵，設(shè)定超濾速度為1~1.5kg/h，一般兩者同步進(jìn)行實(shí)踐為每次3~3.5h，當(dāng)腹水回輸達(dá)預(yù)定值時(shí)，關(guān)閉單超鍵，仍然繼續(xù)進(jìn)行血液透析，腹水超濾量為3~4L/次，在治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行腹帶包扎，觀察組患者治療2~3次/周[

4、6]。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療救治肝性腹水患者，實(shí)施血液透析及慢性腎病一體化治療救治腎性腹水患者。經(jīng)過相關(guān)治療過后對(duì)兩組患者的腹圍、體重、白蛋白、總蛋白等治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)食欲大增、尿量多、腹脹疼痛感減輕、以及腹水癥狀消失，病情穩(wěn)定4個(gè)月以上，可視為顯效[7]。食欲改善、尿量多、腹脹減輕，腹水減少，病情好轉(zhuǎn)維持2個(gè)月以上，則視為有效。食欲沒變化、尿量有所增加、腹脹沒有改變，腹水短期改善15d內(nèi)又恢復(fù)到原來病情，則視為無效。（總有效率=顯效+有效)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文中所有研究數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x

5、±s）表示，前后對(duì)照資料t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。2結(jié)果兩組患者治療效果對(duì)比兩組患者在治療前體重、腹圍、血漿蛋白、總蛋白分別為69.5kg、101.6cm、23.1g/L、62.8g/L。治療后分別為61.7kg、91.7cm、29.8g/L、66.7g/L，均有明顯改善。對(duì)照組：6例有效，9例無效，有效率為40.0%。觀察組：5例顯效，7例有效，3例無效，有效率為80.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組之間有明顯差異（P<0.05）,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。3討論通常情況下，正常人腹腔內(nèi)有50mL左右的液體，能夠潤滑腹腔內(nèi)臟器，當(dāng)腹腔內(nèi)的液體

6、過多（>200mL）就出現(xiàn)了腹水[8]。頑固性腹水也是肝硬化晚期的重要表現(xiàn)之一，在治療中易反復(fù)，療效不穩(wěn)定，腹水能引起臍疝和呼吸困難，如果不能及時(shí)合理治療，患者會(huì)出現(xiàn)血容量下降、感性腦病、酸堿平衡絮亂，嚴(yán)重時(shí)容易引起消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙，甚至心、肺、腎功能衰竭最終死亡[9]。引起腹水的病因很多，需要實(shí)際生活中提高警惕，感覺到身體的不適。不要推延或不以為然，應(yīng)該及時(shí)予以治療最為關(guān)鍵。聶欲贏等人[10]采用腹水回輸治療頑固性腹水的治療有效率為82.5%，丁月荷[11]的研究治療有效率為81.7%,本研究結(jié)果與他們的研究結(jié)果相似，觀察組有效率為80.0

7、%，顯著高于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組兩組患者在接受相關(guān)治療后，患者的呼吸困難、腹痛、腹圍、血漿白蛋白、體重等方面均有明顯改善。30例頑固性腹水患者在此次的治療中沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，療效顯著，但是腹水回輸治療存在導(dǎo)管堵塞、濃縮的腹水凝固，流速過快導(dǎo)致患者的食管靜脈破裂出血以及驚醒肺水腫等不足[12]。綜上所述，對(duì)于頑固性腹水疾病，通過常規(guī)治療或者腹水回輸治療后，患者的腹圍、體重、血清白蛋白、總蛋白等方面均比治療前有明顯的改善。腹水回輸治療方法較具有安全性好、見效快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用推廣。[.jyqkethodofex