肺結(jié)核中胸腺肽治療的效果探討

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1、肺結(jié)核中胸腺肽治療的效果探討姜曉紅吉林省四平市結(jié)核病院內(nèi)二療區(qū),吉林四平136000[摘要]目的通過探討胸腺肽治療肺結(jié)核的臨床療效，旨在為進(jìn)一步提高肺結(jié)核的臨床治愈率改善肺部功能提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇2010年1月—2013年1月在我院接受治療的肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組30例患者，對(duì)照組給予患者口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予肌肉注射胸腺肽注射液，記錄治療1、3、6、9個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率、治療有效率、肺內(nèi)空洞閉合率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組治療后1個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率為36

2、.67%、3個(gè)月為60.00%、6個(gè)月為70.00%、9個(gè)月為90.00%，治療有效率為93.33%，肺內(nèi)空洞閉合率為83.33%，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在不良反應(yīng)率上組間差異不顯著。結(jié)論應(yīng)用胸腺肽治療肺結(jié)核可以顯著提高治療有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率高且安全性高，是一種安全高效的治療方式，值得臨床推廣使用。[.jyqkg加用胸腺肽注射液，1次/d。對(duì)于合并感染的患者根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予高效、敏感性強(qiáng)的抗生素，對(duì)于因白色念珠菌感染的患者可給予氟康唑治療，對(duì)于患者出現(xiàn)耐多種抗生素感染時(shí)應(yīng)選擇萬古霉素進(jìn)行抗

3、感染治療，兩組患者均治療9個(gè)月，在治療期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可擅自用藥[5]。1.3觀察指標(biāo)痰細(xì)菌學(xué)檢查：治療后每隔4周對(duì)患者進(jìn)行痰抗酸桿菌涂片5次檢查，并進(jìn)行2次培養(yǎng)，記錄兩組患者治療1、3、6、9個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率；胸部X線檢查：在治療后每4周對(duì)患者胸部正位、側(cè)位和胸部CT1的檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部病灶吸收情況及肺內(nèi)空洞閉合率；常規(guī)檢查：每4周對(duì)患者肝膽腎功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行檢查；病情監(jiān)測(cè)：在治療過程中全程監(jiān)控患者臨床表現(xiàn)，并觀察記錄在用藥期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及藥物的臨床療效[6]。1.4療效判定根據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為顯效、

4、有效、無效三種，顯效：患者咳嗽等臨床癥狀完全消失，痰菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陰性，胸部X線檢查結(jié)果顯示肺結(jié)核的病灶完全消失，結(jié)核空洞完全閉合；有效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，痰菌培養(yǎng)檢查為陰性，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的病灶明顯縮小，結(jié)核空洞有所閉合；無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至有加重的現(xiàn)象，痰菌培養(yǎng)顯示為陽性，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的病灶及結(jié)核空洞無任何改善，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者數(shù)[7]。1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

5、<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療后肺部病變病灶吸收有效率研究組患者治療顯效22例，有效6例，無效3例，總有效率為93.33%，研究組顯著高于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。2.2兩組患者肺內(nèi)空洞閉合情況比較研究組患者肺內(nèi)空洞閉合率為83.33%，對(duì)照組為60.00%，研究組顯著高于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。2.3兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較研究組患者治療1個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率為36.67%、3個(gè)月為60.00%、6個(gè)月為70.00%，9個(gè)月為90.00%，

6、顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表3。2.4兩組患者不良反應(yīng)比較在治療期間，兩組患者均表現(xiàn)不同程度的消化道癥狀、藥物過敏、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛、失眠多夢(mèng)及肝腎功能下降等，研究組不良反應(yīng)率為16.67%、對(duì)照組為20.00%，組間比較差異不顯著，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論肺結(jié)核是患者受結(jié)核分枝桿菌感染后導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答系統(tǒng)紊亂、機(jī)體免疫能力顯著下降的疾病，近年來結(jié)核病免疫學(xué)研究結(jié)果表明，肺結(jié)核主要是細(xì)胞免疫系統(tǒng)中淋巴細(xì)胞致敏和吞噬細(xì)胞功能顯著下降，因此肺結(jié)核的發(fā)生和轉(zhuǎn)陰與細(xì)胞免疫有著密切的聯(lián)系[8]

7、。肺結(jié)核不斷惡化的主要原因是病變組織的延緩性壞死，同時(shí)肺結(jié)核具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，傳統(tǒng)常規(guī)抗結(jié)核化療藥物不能直接糾正免疫病原性異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不理想且復(fù)發(fā)率高，這也使結(jié)核桿菌耐藥性增強(qiáng)，給疾病的防控帶來嚴(yán)重困難[9]。中老年患者胸腺萎縮同時(shí)胸腺水平下降，胸腺肽可調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，通過活化過腺苷環(huán)化酶和形成環(huán)磷酸腺苷，翻譯為相關(guān)蛋白質(zhì)或受體進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒霻淋巴細(xì)胞，胸腺肽連續(xù)誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化成熟，有效增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)能力，并通過提高溶菌酶總體數(shù)量、C3補(bǔ)體及調(diào)理素水平，來有效激活和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力

8、，維持機(jī)體免疫平衡狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[10]，與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合使用可以協(xié)助抗結(jié)核藥物，提高臨床療效并且促進(jìn)肺部病灶的快速吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰等，縮短治療時(shí)間減輕患