頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理

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1、頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一，而頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定為首選術(shù)式〔1〕。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，可預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的生命安全和取得最佳的療效。我科自2004年1月至2006年6月間共進(jìn)行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)13例，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后隨訪均恢復(fù)良好，現(xiàn)將其護(hù)理介紹如下。1臨床資料本組病人13例，其中男9例，女4例；年齡20～59歲，平均40.5歲。C5～6椎體骨折6例，C7椎體骨折2例，C5～6椎體脫位2例，C4～5椎間盤突出2例，C5～6椎間

2、盤突出1例。2術(shù)前護(hù)理2.1術(shù)前心理準(zhǔn)備由于大多數(shù)患者是因意外創(chuàng)傷導(dǎo)致生活不能自理，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，再加上頸椎手術(shù)部位危險(xiǎn)，手術(shù)難度大，病人往往容易產(chǎn)生恐懼和疑慮心理〔2〕，護(hù)理人員從病人入院就應(yīng)關(guān)心病人的心理狀態(tài)。手術(shù)方案確定后，向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)過程，講解術(shù)前、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉的方法，實(shí)施手術(shù)醫(yī)生技術(shù)情況，說明情緒與疾病的關(guān)系。良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則會(huì)有相反效果?？梢哉?qǐng)恢復(fù)期患者現(xiàn)身說教，使病人心中有數(shù)，產(chǎn)生安全感。2.2術(shù)前氣管準(zhǔn)備向病人及家屬講解術(shù)前氣管推移訓(xùn)練的目的及注

3、意事項(xiàng)并示范方法。方法有兩種：a)要求病人取仰臥位，操作者站立于患者左側(cè)，以左手四指(大拇指除外)并攏，以指腹置頸中線或稍右并輕輕將皮膚向右后推開，然后抵住氣管、食管向左側(cè)牽拉；b)操作者站立于患者右側(cè)，以左拇指或雙拇指的指腹置頸中線或稍右并輕輕將皮膚向右后推開，然后抵住氣管、食管向左側(cè)推移。兩種方法均須將氣管牽過或推過頸中線。牽拉或推移時(shí)間由短到長(zhǎng)，最終達(dá)到持續(xù)時(shí)間超過每次30min。牽拉的力量由小到大，逐漸增加，以不引起嗆咳為準(zhǔn)。3術(shù)后護(hù)理床旁備好氣管切開包、吸痰器、呼吸機(jī)、拆線包、心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧設(shè)備等。a)體位：術(shù)畢回病

4、房，搬運(yùn)病人時(shí)體位要求保持中立位，由專人保護(hù)頭部，用手同時(shí)托住頭頸肩，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落。術(shù)后臥床并于頸兩旁放置沙袋或冰袋，這樣既能固定頸椎，有利于觀察傷口滲血情況，冰袋還有止血功能(要注意及時(shí)調(diào)整位置以防凍傷并避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸)；b)由于手術(shù)過程中刺激脊髓而產(chǎn)生脊髓和脊神經(jīng)根水腫，均可造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難，故術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍或使用甘露醇加地塞米松，以減輕水腫；c)嚴(yán)密觀察引流液、傷口出血等情況，若出血較多敷料浸濕需及時(shí)更換。仔細(xì)觀察引流液的量、色、性狀并

5、記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。24h內(nèi)拔除引流；d)頸部血腫：一般血腫多發(fā)生于術(shù)后24h以內(nèi)，多為凝血功能不良，術(shù)中止血不徹底所致，注意傾聽病人主訴，經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難癥狀。一旦發(fā)生血腫壓迫，立即拆開頸部縫線清除血腫，必要時(shí)氣管切開；e)四肢感覺及運(yùn)動(dòng)的觀察：麻藥過后，及時(shí)觸摸患者的四肢，觀察四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能，多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度的緩解，但也有個(gè)別患者術(shù)后與術(shù)前比較，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)有所減退，這多是術(shù)后脊髓水腫所致。遵醫(yī)囑應(yīng)用激素以減輕脊髓水腫。若癥狀逐漸加重，要考慮為術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)

6、生處理，以免脊髓受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起不可逆損害。4康復(fù)訓(xùn)練頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定提供頸椎的即刻穩(wěn)定性，因此，護(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者行未癱瘓肢體主動(dòng)鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)量以病人不疲勞為宜。每天同時(shí)加強(qiáng)癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，4～5次/d，30min/次，并保持肢體功能位。隨著病情好轉(zhuǎn)，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)握拳，伸屈腕、肘關(guān)節(jié)或使用吊環(huán)，下肢做股四頭肌收縮、舒張，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、足趾伸屈，腿上抬、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)。后期主要訓(xùn)練日常生活動(dòng)作，訓(xùn)

7、練應(yīng)遵循個(gè)性化、人性化、循序漸進(jìn)的原則?？上劝肱P位1～2d，再坐位2～3d，然后扶床站立，逐漸過渡到行走。首先教會(huì)病人下床活動(dòng)的正確方法及技巧以減輕不適，同時(shí)觀察病人的需求與感受，幫助病人消除恐懼心理和不必要的顧慮。截癱病人在康復(fù)科康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，行康復(fù)訓(xùn)練。5出院指導(dǎo)出院前2～3天對(duì)病人做好口頭及書面出院指導(dǎo)。a)3個(gè)月內(nèi)戴頸圍或石膏頸圍保護(hù)頭頸部，防止頸部過度活動(dòng)〔3〕。如果出現(xiàn)吞咽困難有哽塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)立即回醫(yī)院檢查處理；b)術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍片示植骨間隙已融合后，可進(jìn)行頸部屈伸、旋左、旋右、頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，

8、功能鍛煉一定要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)不適應(yīng)暫時(shí)停止，及時(shí)電話咨詢。6討論頸椎骨折合并脊髓損傷破壞性較為嚴(yán)重，對(duì)患者及其家庭來說可能是致命打擊。前路減壓固定椎體間融合可重建頸椎的穩(wěn)定性，解除脊髓壓，迫利于其功能的恢復(fù)。創(chuàng)傷恢復(fù)情況取決于頸部損