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1、前路頸髓減壓加植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎疾患的護(hù)理體會(huì)作者：韋利芳，韋麗琴，譚仁林【關(guān)鍵詞】頸髓減壓；內(nèi)固定；護(hù)理頸椎骨折、頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎結(jié)核伴椎旁膿腫均可使頸椎脊髓受壓，引起肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、功能障礙，需及時(shí)手術(shù)治療，解除脊髓受壓癥狀，而前路頸髓減壓術(shù)因其可以直接清除脊髓前方的致壓物、較大范圍的減壓［1］等特點(diǎn)，而被臨床廣泛推廣與應(yīng)用。我院2006年1月至2008年9月共行前路頸髓減壓+植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)24例，獲得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！ ∨R床資料 本組24例，男15例，女9例，年齡32～66歲，其中頸椎骨折14例，占58%，頸椎間盤(pán)突出癥9例，占37%，頸椎結(jié)核伴
2、椎旁膿腫1例，占4%。結(jié)果除1例頸椎間盤(pán)突出癥術(shù)后病人出院20天后又出現(xiàn)雙下肢乏力、僵硬而再次住院治療外，其余病例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！ ∽o(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理6（1）心理護(hù)理：本組病例多為中年人，患病、受傷后，肢體功能明顯障礙，甚至肢體癱瘓，對(duì)手術(shù)寄以很高希望，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)失敗，心理壓力巨大，針對(duì)患者這種心態(tài)，護(hù)士術(shù)前積極與病人交流，介紹以往的治療經(jīng)驗(yàn)及成功病例，請(qǐng)手術(shù)后患者介紹親身體會(huì)，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）呼吸功能及氣管推移訓(xùn)練 術(shù)前積極指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能。方法是指導(dǎo)病人采用深慢、腹肌式呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽訓(xùn)練。頸前
3、路手術(shù)因術(shù)中對(duì)氣管的長(zhǎng)時(shí)間牽拉，可能引起呼吸通氣受阻及急性喉頭水腫，因此術(shù)前必須進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中對(duì)氣管的牽拉。具體方法是用一側(cè)手四指并攏將氣管向非手術(shù)切口側(cè)推移，使氣管和食管推移過(guò)正中線，推移力量適中，術(shù)前3天開(kāi)始訓(xùn)練，第1天從每次1～2min起，逐日增加，2～3天內(nèi)達(dá)到推移氣管10min，以不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難為宜，每天訓(xùn)練3次。本組病例入院后即由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行上述呼吸功能及氣管推移訓(xùn)練，由于術(shù)前均進(jìn)行了充分的氣管推移訓(xùn)練，術(shù)后病人咽喉腫痛輕微，無(wú)聲音嘶啞等。2.術(shù)后護(hù)理6（1）急救物品的準(zhǔn)備：前路頸椎手術(shù)后，可能由于血管結(jié)扎不牢、止血不徹底、術(shù)后引流不暢或患者凝血
4、功能不良所致的切口出血而引起的血腫［2］；術(shù)中對(duì)氣管的長(zhǎng)時(shí)間牽拉而引起急性喉頭水腫均可引起呼吸困難和窒息，如處理不及時(shí)可引起死亡，因此，術(shù)后床旁應(yīng)常規(guī)備氣管切開(kāi)包和吸痰用器1套，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急時(shí)使用，為搶救患者贏得時(shí)間。（2）嚴(yán)密觀察生命體征：患者回病房后常規(guī)給氧，使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓、SPO2，特別注意觀察呼吸和SPO2［3］，如術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生處理，術(shù)后鼓勵(lì)病人用力咳嗽、咳痰，幫助其用手輕壓頸部傷口，以減輕咳嗽振動(dòng)帶來(lái)的疼痛，必要時(shí)霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，有利排痰，達(dá)到改善通氣效果，若病人SPO2＜90%、口唇紫紺、氣緊、呼吸道分
5、泌物多等異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。（3）切口引流護(hù)理：觀察切口敷料滲血情況，注意頸部切口周圍有無(wú)腫脹，發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，立即通知醫(yī)生拆除頸部縫線，清除血腫，同時(shí)保持引流管通暢，防止逆行感染。一般術(shù)后24～48h，引流量少于50ml且色淡即可拔管。（4）體位護(hù)理:術(shù)后66h取平臥位，頭部墊薄枕，頸兩側(cè)置沙袋制動(dòng)，可翻身側(cè)臥以防褥瘡，翻身時(shí)需2～3人同時(shí)進(jìn)行：一人扶頭部，另兩人扶住肩、腰、臀及雙下肢一起翻動(dòng)，保持患者頭、頸、胸縱軸一致，頸部保持自然中立位側(cè)臥，以枕墊高頭部使其與肩部同高。（5）神經(jīng)功能恢復(fù)的觀察：患者麻醉清醒后，即檢查四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，和術(shù)前對(duì)比有無(wú)改變，除
6、對(duì)脊髓神經(jīng)監(jiān)測(cè)外，還需密切觀察病人有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳等喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（6）頸圍護(hù)理：病人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持帶頸圍保護(hù)頸部，注意保持頸部不受壓，減少頸部活動(dòng)。術(shù)后第3天，不癱患者可取坐位及站立，患者坐位、站立時(shí)需戴頸圍保護(hù)頸部，戴頸圍不可過(guò)松或過(guò)緊，平臥時(shí)解除頸圍，術(shù)后早期避免頸部過(guò)度扭曲動(dòng)作，不做點(diǎn)頭或左右擺動(dòng)動(dòng)作，以防因擺動(dòng)動(dòng)作過(guò)大而造成植骨塊、鈦板松動(dòng)或脫落。本組病例經(jīng)過(guò)上述護(hù)理，均未出現(xiàn)術(shù)后植骨塊和鈦板松動(dòng)和脫落等并發(fā)癥。（7）皮膚護(hù)理：為防止發(fā)生褥瘡，術(shù)后協(xié)助翻身、按摩骨突出部位，高位截癱者骨突出部位墊水墊，翻身時(shí)予頸圍
7、保護(hù)頸部，成軸線翻身。本組1例截癱病人入院前骶尾部有一3cm×3cmⅡ度褥瘡，經(jīng)加強(qiáng)褥瘡換藥，術(shù)后痊愈出院。6（8）指導(dǎo)早期功能鍛煉：此手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是可早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后第1天即可指導(dǎo)病人進(jìn)行肌力訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩可防止肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動(dòng)操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包括握手、屈伸活動(dòng)，下肢包括直腿抬高、負(fù)重抬舉伸屈活動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院直至出院后的恢復(fù)期，術(shù)后第3天，切口疼痛減輕后即可指導(dǎo)患者戴頸圍取坐位，并協(xié)
