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1、98例頸椎疾患前路減壓帶鎖鈦板內(nèi)固定治療的臨床研究398安徽醫(yī)學(xué)2006年第27卷第5期98例頸椎疾患前路減壓帶鎖鈦板內(nèi)固定治療的臨床研究張月高王本瀚張長遠(yuǎn)[摘要]目的探討帶鎖鈦板內(nèi)固定在頸椎前路手術(shù)中的效果.方法比較頸椎前路手術(shù)單純植骨融合組和植骨融合加鈦板內(nèi)固定組的癥狀好轉(zhuǎn)率,植骨融合率,內(nèi)植物并發(fā)癥的差別.結(jié)果鈦板組與單純植骨融合組的癥狀好轉(zhuǎn)率差異無顯著性,鈦板組植骨融合率顯著提高,而內(nèi)植物并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于單純植骨融合組.結(jié)論帶鎖鈦板內(nèi)固定在頸椎前路減壓手術(shù)中有重要價值.[關(guān)鍵詞]頸椎病;頸椎損傷;前路手術(shù);帶鎖鈦板;內(nèi)固定自Robinso
2、n1955年首先報道頸椎前路手術(shù)與自體骨移植以來,頸椎前路減壓手術(shù)在不斷地改進(jìn)和發(fā)展.其中最為重要的是頸椎前路鋼板固定系統(tǒng)的應(yīng)用和更新.1964年Bohler和Gaudemak首先報道頸椎前路鋼板內(nèi)固定,此后許多醫(yī)生對此系統(tǒng)進(jìn)行不斷地改良,并使用新材料鈦板,術(shù)后可行MRI檢查進(jìn)行對比,使頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)成為一種安全,有效的治療方法.本文總結(jié)我院單純前路減壓植骨融合和頸前路鈦板內(nèi)固定病人的臨床治療情況.l盤床資料1.一般資料自1998年9月至2003年12月期間,共收治病人98例.其中35例采用頸前路減壓單純植骨融合術(shù),63例在植骨融合的
3、基礎(chǔ)上加用前路帶鎖鈦板內(nèi)固定.單純植骨融合組:男20例,女15例,頸椎病11例,頸椎損傷24例.鈦板組:男37例,女26例,年齡22～74歲,平均48歲.脊髓型頸椎病22例,脊髓一神經(jīng)根型頸椎病10例,頸脊髓損傷并椎間盤突出25例,在頸椎病基礎(chǔ)上發(fā)生頸椎損傷6例.病變累及節(jié)段:單節(jié)段16例,連續(xù)兩個節(jié)段34例,不連續(xù)兩節(jié)段1例,累及三節(jié)段lO例,四節(jié)段l例,共使用帶鎖鈦板64塊.2.臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)證頸椎病病人的主要臨床表現(xiàn)為頸痛,手臂麻木,行走乏力及步態(tài)的改變.疼痛是較常見的癥狀.物理學(xué)檢查在脊髓損害平面表現(xiàn)為典型的下運(yùn)動神經(jīng)元體征,上肢無力和反
4、射減弱或消失;在損傷平面以下則表現(xiàn)為上運(yùn)動神經(jīng)元體征.MR檢查是用于評估軟組織結(jié)構(gòu)的較好的檢查方法,能較為準(zhǔn)確地判斷脊髓受壓或脊髓損傷的狀況.在鑒定骨性結(jié)構(gòu)方面,CT優(yōu)于MR,CT作為MR的輔助手段可鑒別是椎間盤組織還是骨贅,在橫截面可清晰顯示骨化的后縱韌帶,頸椎損傷者骨性結(jié)構(gòu)破壞的程度和方式.全部病例都有典型的脊髓或神經(jīng)功能受損臨床表現(xiàn),并經(jīng)x線,MRI和(或)CT證實(shí)與臨床表現(xiàn)相符合.本組所有病例的診斷都遵守"臨床癥狀,體征及影像學(xué)三者勿缺,三者同源"的原則….3.手術(shù)方法全部病例均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,仰臥位,根據(jù)術(shù)前情況使頸椎適度后伸.頸前
5、右側(cè)橫切口或胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜切口,沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入,顯露右側(cè)厚實(shí)作者單位:450042鄭州解放軍L53醫(yī)院神經(jīng)外科的頸長肌后緊貼頸長肌和椎體前緣將內(nèi)臟鞘拉向左側(cè),即達(dá)椎體前.c臂機(jī)定位確定病變節(jié)段,根據(jù)術(shù)前CT及MR所示病變決定減壓范圍,環(huán)鋸法或磨鉆法減壓,單節(jié)段者行椎間隙減壓,用椎體撐開器適度撐開減壓間隙,顯微鏡下切除椎間盤和(或)椎體后緣的骨贅;相臨2～4個椎間隙則作椎體次全切除,顯微鏡下逐步用磨鉆磨除椎體后緣殘留皮質(zhì)骨,椎體后壁增生的骨贅用弧形小型銳利刮匙刮除或用磨鉆直接磨除,潛行式切除減壓.銳性分離并切除減壓區(qū)后縱韌帶,本組6例頸椎病
6、患者后縱韌帶部分鈣化且與硬脊膜粘連緊密,耐心用磨鉆將其磨薄后仔細(xì)分離切除,直至顯露搏動良好的銀白色硬脊膜.頸椎外傷伴椎體骨折者直接用磨鉆法減壓.常規(guī)取合適髂骨塊植入減壓區(qū)內(nèi),c型臂x線透視下,將合適的鈦板用四枚螺釘固定于減壓區(qū)上下椎體的中間部,植入骨塊另用1～2枚螺釘固定于鈦板上,所有螺釘均用鎖釘固定.切口內(nèi)置橡皮引流條1根,逐層縫合.術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素和速尿3～5d.單純植骨組術(shù)后臥床2～3周才帶頸圍下床活動,鈦板組術(shù)后3d可下床活動,戴頸圍3個月.術(shù)后7天,3個月,6個月分別攝頸椎正側(cè)位片.4.結(jié)果用JOA標(biāo)準(zhǔn)評分.本組98例中l(wèi)例頸椎損傷病
7、人術(shù)后發(fā)生腦脊液漏,反復(fù)抽吸并腰蛛網(wǎng)膜下腔置管引流減壓仍不愈,二次手術(shù)用肌漿片和耳腦膠粘連修補(bǔ)后愈后.術(shù)后2例局部形成血腫,經(jīng)清創(chuàng)換藥愈合.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有不同程度的改善.鈦板組癥狀好轉(zhuǎn)率為92.1%,而單純植骨融合組為91.4%.98例術(shù)后均行頸椎MR檢查,94例達(dá)到減壓效果.獲得隨訪83例,隨訪時間3～28個月,平均15個月.鈦板組63例中55例獲得隨訪:單節(jié)段和不連續(xù)兩節(jié)段病變者,術(shù)后3—6個月隨訪時均獲得骨性融合,融合率為100%,雙節(jié)段者有1例1年后上端螺釘部分退出,鈦板翹起壓迫食管引起吞咽困難,未發(fā)生食管瘺,Ⅱ期手術(shù)取出鋼板,植骨已融合,
8、癥狀緩解.10例三節(jié)段病變者有l(wèi)例術(shù)后3周復(fù)查x線片顯示植骨塊和鈦板即向前松動,輕度影響吞咽功能,脊髓損害癥
