頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病

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1、頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病作者：孔凡奇，王志烈，謝輝，何其平，鄔守凱，林海濤【摘要】目的探討頸前路減壓自體骨植骨鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效及其相關(guān)影響因素。方法2003年10月至2007年1月共收治脊髓型頸椎病29例，采用頸前路減壓、自體髂骨植骨及AO鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病。結(jié)果所有病人均獲得隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間13個(gè)月，按JOA評(píng)分評(píng)定手術(shù)效果，術(shù)前評(píng)分平均為9.2分，術(shù)后評(píng)分平均為14.6分，本組優(yōu)16例、良10例、可3例，優(yōu)良率達(dá)90％。結(jié)論頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病療效可靠，安全性高?！娟P(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病；鈦板；內(nèi)固定脊髓型頸

2、椎病是一種常見(jiàn)的頸椎病，常呈進(jìn)行性發(fā)展，保守治療效果差，多需手術(shù)治療?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為脊髓型頸椎病一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。目前有多種手術(shù)方法可供選擇，我們2003年10月至2007年1月對(duì)29例脊髓型頸椎病患者施行頸椎前路病灶清除減壓、椎間植骨融合、椎前AO鈦板內(nèi)固定術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共29例，男20例，女9例；年齡38～63歲，平均52歲。病變累及單一節(jié)段10例，其中C3～42例，C4～53例，C5～65例；累及2個(gè)節(jié)段17例，其中C3～4、C4～53例；C4～5、C5～69例，C5～6、C6～75例，累及3個(gè)節(jié)段2例，均為C3～4、C4～5

3、、C5～6節(jié)段。發(fā)病時(shí)間4個(gè)月～28年，平均6.5年。9例有明顯外傷史，16例與職業(yè)有關(guān)，其中駕駛員9例，會(huì)計(jì)7例。按日本骨科學(xué)會(huì)制定的頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分法)評(píng)分為7～12分，平均9.2分。1.2影像學(xué)檢查本組所有病例均行正、側(cè)、斜位，過(guò)伸過(guò)屈位X線(xiàn)片和MRI檢查，19例行CT檢查。全部病例頸椎生理前凸均減小或消失，3例呈現(xiàn)反屈。21例椎體后緣增生，骨贅壓迫脊髓或神經(jīng)根。18例椎間盤(pán)明顯變性突出，節(jié)段性壓迫脊髓，呈串珠樣改變，7例后縱韌帶骨化。9例鉤椎關(guān)節(jié)增生顯著，椎間隙變窄，椎管相對(duì)狹窄，4例合并有頸椎不穩(wěn)。1.3手術(shù)要點(diǎn)本組均選用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥

4、位，肩下墊一薄枕，頭后伸15°～20°。經(jīng)右側(cè)頸前橫切口或斜切口，沿胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘內(nèi)緣、氣管食管外緣逐漸進(jìn)入達(dá)椎前筋膜后，C型臂X線(xiàn)機(jī)下定位確定病變間隙，電刀切開(kāi)病變間隙前縱韌帶和前方纖維杯，徹底摘除或刮除變性的間盤(pán)組織、上下軟骨板和后方纖維環(huán)，在椎間開(kāi)槽或行椎體次全切除(多節(jié)段患者)。用Caspar撐開(kāi)器撐開(kāi)病變間隙，直視下用刮匙和0號(hào)或1號(hào)椎板咬骨鉗清除椎體后緣增生的骨贅和殘余纖維環(huán)碎屑。后縱韌帶切斷后盡量給予清除，若伴有后縱韌帶骨化，操作應(yīng)輕柔、謹(jǐn)慎，以免損傷脊髓，可將其四周切斷讓其漂浮，解除脊髓壓迫。上下椎體后緣及側(cè)方潛行減壓，去除增生的鉤椎關(guān)節(jié)。用生理鹽水沖洗病

5、變間隙后，測(cè)量間隙或骨槽大小，取相應(yīng)大小(較骨槽大約1～1.5mm)帶三面皮質(zhì)骨的自體髂骨植入。輕輕叩擊，使其牢固植于病變間隙或骨槽中，距椎體前緣約2mm。然后用AO鈦板系統(tǒng)固定，C型臂X線(xiàn)機(jī)透視見(jiàn)鈦板及螺釘位置理想后沖洗切口并置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。1.4術(shù)后處理術(shù)后24～48h拔除切口引流管，3～6d下地活動(dòng)，佩戴頸圍或支架2～3個(gè)月，每月復(fù)查1次。2結(jié)果手術(shù)時(shí)間50～140min、平均80min；術(shù)中出血約40～100mL，平均70mL；切口均一期愈合，住院時(shí)間7～20d，平均11d；1例發(fā)生一過(guò)性聲音嘶啞，對(duì)癥處理后痊愈。全組均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為6～38個(gè)月，平均

6、13個(gè)月。椎間骨性融合起始時(shí)間2.5～4個(gè)月，平均2.8個(gè)月。僅2例發(fā)生椎體塌陷，間隙變窄，高度輕度丟失，延長(zhǎng)支架固定時(shí)間，5個(gè)月后復(fù)查，椎間隙已骨性融合，頸椎穩(wěn)定。術(shù)后無(wú)感染、腦脊液漏、斷釘及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。按JOA評(píng)分，術(shù)后12～16分，平均14.6分，優(yōu)16例，良10例，好轉(zhuǎn)3例，優(yōu)良率達(dá)90％。3討論頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病。頸椎椎間關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期承載各種應(yīng)力負(fù)荷而發(fā)生退變，椎間盤(pán)變性突出，椎間隙高度丟失，后縱韌帶及黃韌帶增生肥厚甚至鈣化，椎體后緣、構(gòu)椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突骨贅形成，導(dǎo)致椎管矢狀徑減小、椎管狹窄。這些病變刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或血管及相關(guān)組織，從而引起與之

7、相關(guān)的臨床癥狀和體征。脊髓前動(dòng)脈提供脊髓65％～70％的血供，如脊髓前壓迫進(jìn)行性加重，則通過(guò)脊髓前動(dòng)脈終末支供應(yīng)脊髓的血供可能被中斷［1］。長(zhǎng)期血供障礙，使局部缺血、脊髓脫髓鞘及軸漿流動(dòng)中斷，神經(jīng)細(xì)胞受損，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)和體征。脊髓型頸椎病就是這些退變?cè)錾怀龅慕M織刺激和/或壓迫脊髓而引起。過(guò)去認(rèn)為脊髓型頸椎病只有在發(fā)生以下情況才去考慮手術(shù)治療。a)輕度脊髓壓迫癥狀，經(jīng)短期保守治療無(wú)效；b)有急性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀，經(jīng)脊髓造影或CT、MRI證實(shí)者；c)進(jìn)行性脊髓受壓癥狀突然加重者［2］。